瓜蒌牛蒡子汤原方出自《医宗金鉴》，方由瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、陈皮、青皮、柴胡各15克，甘草5克组成。笔者近年应用该方异病同治收到良好疗效，现将临床思辨、诊疗心悟整理如下。

　　带状疱疹

　　王某，男，40岁，2009年4月3日初诊。

　　主诉：右腰周围起水疱伴灼热疼痛5天。患者5天前因吃辛辣海鲜，突发簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，部分疱壁破溃，糜烂，渗出，刺痛。舌质暗，苔腻，脉弦数，已用抗生素、抗病毒药物，外涂阿昔洛韦软膏。治疗5天未效，要求服中药治疗。

　　笔者辨证为缠腰火丹（热毒蕴结型）。治疗清热解毒，泻火散结，理气止痛。方用瓜蒌牛蒡子汤。

　　组方：瓜蒌30克，牛蒡子10克，天花粉15克，黄芩15克，生栀子10克，连翘10克，皂角刺15克，金银花30克，柴胡15克，青陈皮各6克，甘草10克，金钱草60克。

　　服药12剂，疼痛止，疱疹干缩，皮色渐轻，病情向愈。药证合拍，治疗2周，基本痊愈。

　　按：带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤、神经炎症反应性病毒性皮肤病。本病属中医“缠腰火丹”范畴，易留带状疱疹后遗症神经痛。好发春季，多因肝火妄动，湿热内蕴，火毒内结皮肤，化为毒邪；此毒邪既指狭义之病毒，也指湿热、火毒、痰瘀等病理产物，因此治疗要火毒、痰瘀、湿热并治。

　　方中牛蒡子、金银花、连翘、甘草泻火解毒；黄芩、栀子清泻肺与大肠湿热；天花粉、皂角刺消肿散结解毒；柴胡、青陈皮理气散风热，顺气止痛；瓜蒌化痰清肺，取其肺主皮毛之义；金钱草清热解毒，散瘀消肿；甘草调和诸药；共凑清解火毒，化痰散结，理气止痛之效。