神经性皮炎辨证思维程序医案经验方及常用中成药

发布时间：2020-09-13 00:00:00

本病因皮肤状如牛项之皮，厚且坚，故名牛皮癣。

其特点是皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

相当于西医学的神经性皮炎。

【主要病因病机】

1.初起为风湿热之邪阻滞肌肤，或硬领等外来机械刺激阻滞肌肤发而为疹。

2.病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养。

3.肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，紧张劳累，心火上炎，气血运行失职，凝滞肌肤，每易成为诱发的重要因素，且致病情反复。

情志内伤、衣物摩擦、风邪侵扰是本病发病的诱发因素，营血失和、气血凝滞则为其病机。

【辨证思路】

一、诊断要点

1．颈项、四肢屈侧、眼睑、腰骶部等部位好发。

2．明显瘙痒，阵发性奇痒，入夜尤甚。

3．典型的苔藓样变皮疹。

二、与慢性湿疮、扁平苔藓、白疕等相鉴别

1．慢性湿疮由急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化，但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢屈侧。

2．扁平苔藓损害多为暗红色、淡紫色或皮肤色多角扁平丘疹，有蜡样光泽、网状纹，可累及黏膜及指（趾）甲，组织病理切片有诊断价值。

3．白疕皮损基底呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状出血。

三、疾病分类

本病分为局限型、播散型（泛发型）。

四、辨证论治

五、注意事项

1．避免精神刺激，保持情绪稳定。

2．少食辛辣食物，戒烟酒。

3．禁用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。

4．该病病程缠绵，容易复发。

【病例思维程序示范】

冯某，男，35岁。颈、肘部皮疹伴瘙痒反复发作2年。2年前，患者自觉项部瘙痒剧烈，入夜尤甚。当时无明显皮疹，反复搔抓后局部皮肤变厚，面积逐渐扩大。此后双侧肘部亦出现类似情况，外用“皮炎平”“必舒膏”等可以缓解瘙痒。平素工作繁忙，夜寐不易入睡且易醒。纳可，二便尚调。

查体：项部及枕部、双侧肘关节伸侧可见1元硬币大小之皮疹，暗褐色，边界清晰，无明显浸润感，呈苔藓样变。舌红，苔薄黄，脉弦。

辨证思维程序：

第一步：诊断。根据典型的苔藓样变、剧烈瘙痒、好发部位（项、肘、膝、腕、踝、骶尾、上睑等）以及慢性经过即可诊断。

第二步：鉴别诊断。①慢性湿疹：多有糜烂、渗液等急性发病过程，苔藓样变多不如神经性皮炎显著，边界也欠清，但浸润肥厚则较神经性皮炎明显。②扁平苔藓：为多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗红色、紫红色或正常皮色，组织病理变化有其特异性。

第三步：进行辨证论治。局部皮损肥厚，苔藓样变，为气血不畅，肌肤失养；结合全身瘙痒、夜寐欠安等症状，属血虚肝旺。故四诊合参，证属血虚风燥，治拟养血润肤，祛风通络，以四物汤加味。

处方：当归12g，白芍12g，川芎12g，熟地12g，砂仁（后下）3g，丹参30g，鸡血藤30g，夜交藤30g，白蒺藜15g，防风12g，荆芥12g，地肤子12g，全蝎6g。

第四步：选择外用药物。可以选用羊蹄根散醋调搽患处，或者疯油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20分钟，即可将所涂药膏擦去，每日1次，4周为一个疗程。

第五步：调摄与生活指导。忌食辛辣、烟酒，更换低领内衣，宜柔软宽松，不可用开水烫洗皮肤，避免患处局部摩擦。

（自拟病案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案（《赵炳南临床经验集》）

关某，女，35岁。初诊日期：1965年8月13日。

主诉：颈部、两下肢皮肤瘙痒变粗糙1年多。

现病史：1年多以前出现颈部、两下肢皮肤瘙痒，并逐渐发展至全身，皮肤变粗变厚，晚间瘙痒加重，致使不能入睡，饮食、二便尚正常。曾经多次治疗不效，即来我院门诊治疗。

检查：颈部及双下肢伸侧面和躯干部有散发铜元大小之皮损，肥厚角化，边缘不整齐，皮纹变深，颜色较正常皮肤稍暗，表面有菲薄落屑，皮损周围可见散在抓痕、血痂。

脉象：沉弦。

舌象：舌苔薄白。

西医诊断：泛发性神经性皮炎。

中医辨证：汗出当风，风邪客于肌肤。

治疗：活血散风止痒。

方药：全虫3钱，干生地5钱，当归4钱，赤芍3钱，白鲜皮5钱，蛇床子3钱，浮萍2钱，厚朴2钱，陈皮2钱，炙甘草3钱。

外用止痒药膏、黑蔹软膏。

前药连服9剂，痒止，皮损变薄，后以紫云风丸巩固疗效，5日后已基本治愈。

按语：神经性皮炎是以瘙痒为主，多伴皮肤苔藓样变的一种皮肤神经官能症。中医认为风、湿、热三邪蕴阻肌肤或血虚风燥，皮肤失养为其病机。针对本案患者泛发之特点，赵氏以活血散风止痒为治。方中全虫赵氏用之独有心得，因其能祛风止痒，通络止痛，解毒并有散结作用，故为主药，对除痒使粗厚之肤变薄有独特功效。当归、赤芍、干地黄养血活血，濡润肌肤，陈皮、厚朴以去肌间顽湿；蛇床子、白鲜皮、浮萍专走肌表，为止痒常用要药。紫云风丸疏风止痒，祛湿润燥。本病易于复发，仍需注意情志及饮食调摄，劳逸结合，防止日晒。