对多发性肌炎的认识 治疗机理浅探

发布时间:2021-12-31 00:00:00

多发性肌炎是横纹肌非化脓性炎性肌病,属自身免疫性疾病,其特点为肢体近端肌、颈肌、咽肌等肌组织炎症、变性改变,导致对称性肌无力、肌萎缩、肌痛,肌酶明显升高。根据多发性肌炎患者肌痛、肌无力的临床表现为,应属中医“肌痹”“痿证”范畴。《素问·长刺节论》云:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹。”

刘春莹为陕西中医药大学附属医院主任医师,从事肾病及风湿免疫临床、科研、教学30余年,医术精湛,学验俱丰,积累了丰富经验。擅长治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、血管炎、结缔组织病等。现将刘春莹对多发性肌炎病因病机的认识及临床治疗机理探析如下。

对多发性肌炎的认识

《诸病源候论》曰:“人腠理虚者,则由风湿气伤之,搏于血气,血气不行,则不宣,真邪相击,在于肌肉之间,故其肌肤尽痛。然诸阳之经,宣行阳气,通于身体,风湿之气客在肌肤,初始为痹。”说明肌痹发病与风湿邪气有关。

《素问·生气通天论》曰:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”《素问·痿论》曰:“有所远行劳倦,逢大热而渴……则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”同篇中又云:“阳明主润宗筋,故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵,则带脉不引。不引者,不能延引而环约也。夫宗筋纵,带脉不引,故足痿不用,致成痿躄,所以治痿独取阳明。”以上几段论述说明外感或内生湿热,耗气伤阴,可导致脾胃功能失常,气血津液生化不足,气血亏虚,故见四肢痿软无力。

从症状上看,《素问·痹论》有“肌痹不已,复感于邪,内舍于脾……脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞”的描述,与多发性肌炎患者吞咽困难的症状非常相似。

脾为先天之本,肾为后天之本,刘春莹认为,脾虚则气血精气生化乏源,日久五脏、四肢百骸失养,渐见肌肉萎缩四肢功能失常;肝肾不足、气血亏虚,正气不足,外感内生邪气,化生湿热,内生瘀邪。故本病以脾虚、肝肾亏虚为本,湿热为标,基本病机为脾胃虚弱、肝肾亏虚、湿热痹阻。刘春莹灵活运用治痿独取阳明的原则,认为多发性肌炎应以健脾益气为主,兼以补益肝肾、清热化湿。脾生化充足,则五脏、四肢百骸濡养充分,脏腑、四肢功能得复。

治疗机理浅探

急性期

多发性肌炎急性期患者多见肢体软弱无力,肌肉隐隐作痛,消瘦,发热,食欲不振,胃脘痞满,舌体胖大、苔黄腻,脉滑数。

脾虚气血生化乏源,脏腑肢体失养,可见肢体软弱无力;内生湿热导致气机闭阻不通故肌肉隐隐作痛;日久脏腑失养肝肾亏虚,筋脉失养,故消瘦;湿热毒邪深入营血可见发热;脾虚湿盛,湿阻中焦,可见食欲不振、胃脘痞满;舌体胖大、苔黄腻,脉象滑数为脾虚湿热之象。

急性期西药治疗需给予大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗,易出现恶心、呕吐,白细胞、血小板下降等副作用。中医可辨证为脾胃虚弱、湿热阻络,治以补益脾胃、清热化湿,方用四君子汤合四妙丸加减。

方药:人参10g,炒白术15g,茯苓15g,甘草10g,黄柏10g,生薏苡仁30g,炒苍术15g,牛膝10g,生黄芪30g,防风10g,升麻10g。

现代药理学研究发现,四君子汤具有调节胃肠道功能、增强免疫力、促进癌细胞凋亡的作用;人参黄芪能缓解化疗药物毒副作用,对环磷酰胺所致动物骨髓造血功能抑制有明显的保护作用。方中黄芪、炒白术防风为玉屏风散,可以提高机体非特异性免疫作用,促进体液免疫,从而增强免疫力。故急性期合理应用中医药可以提高机体免疫力,促进病情缓解,预防并发症,缓解临床症状。

缓解期、维持期

多发性肌炎缓解期、维持期患者多见肢体软弱减轻或消失,肌肉痛缓解,腰膝酸软,食欲一般,胃脘偶见不适,可见午后潮热,易汗出,舌红苔少,脉细数。

脾虚虽缓解,但仍未恢复,故食欲一般,胃脘部偶见不适;肝肾阴虚日久,加之糖皮质激素为助火上行之品,耗伤阴精,故气阴亏虚,可见午后潮热、盗汗;腰为肾之府,肝肾阴虚,腰府失于濡养,故见腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚有热之象。

缓解期、维持期西医多以继续小剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。中医辨证为脾胃虚弱、肝肾阴虚,治以健脾益气、补益肝肾,方以四君子汤合知柏地黄丸加减。

方药:人参10g,炒白术15g,茯苓15g,甘草10g,生黄芪30g,防风10g,生地15g,熟地15g,丹皮12g,淮山药15g,知母15g,黄柏12g,泽泻10g。

研究发现,长期应用小剂量糖皮质激素及免疫抑制剂会增加患肿瘤的风险,而现代研究发现,知柏地黄丸可提高糖皮质激素致肾阴虚幼龄大鼠血清中白细胞介素、免疫球蛋白G水平,且有一定的抑瘤作用。四君子汤有促进消化吸收、增强肠道黏膜免疫功能、调节胃肠激素、抗疲劳、抗肿瘤等作用。

多发性肌炎的西医病因病机尚不清楚,可能与免疫系统、遗传因素、病毒感染等有关。目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,具有一定效果,但病情易反复发作,且有相应副作用。中医药治疗本病具有独特优势。

刘春莹临床运用中医药优势治疗多发性肌炎,司外揣内,整体审查,把握病因病机,以补益脾胃为基础,兼以补益肝肾、清热化湿为法治疗,取得良效,值得进一步探析之。(陈磊鑫 陕西中医药大学附属医院)

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