笔者近年来在临床中对于某些慢性较顽固的皮肤病变，据其不同的病因病机辨证施治，或内服，或外用，或内服外用相合，取得了一定疗效。现举治疗穿凿性毛囊周围炎（即蝼蛄串）验案一则如下。

高某，男，34岁。2020年10月12日初诊。患者几年来有食腥辣油腻嗜好，头面部油性皮脂分泌较多。2年前头顶部起数个豆粒大红色毛囊丘疹，部分有脓疱，未引起重视。不久枕部又发生10余个上述皮疹，且逐渐增大成红色圆形炎性结节，痒痛俱作，痛较明显。两家医院皆诊断为穿凿性毛囊周围炎，予数种西药内服，抗生素皮损内封闭，外用消炎药膏、酊剂、洗剂，效不显著。后去省级医院注射提高自身免疫药物，炎性皮损仍未消，迁延不愈。查见上述部位有16个碗豆至葡萄大红色炎性结节肿块，一二或二三相连，盘于头顶枕部，触之灼热且有波动感，手指按压见黄色脓液及带血的浅红色液体溢出，个别脓肿有时自行破溃。休息时由于枕部压之疼痛，不能平躺只能侧卧，皮损处毛发稀少。患者自述近年来每于皮损加重时，口中即有黏腻感，小便黄、灼热。

证属：湿热久蕴肌肤，酿热化毒所发。

治则：清湿热、解毒，佐以软坚散结。

处方①内服：土茯苓15g，薏苡仁30g，白术10g，栀子10g，滑石10g，竹叶6g，银花20g，菊花9g，蒲公英20g，紫花地丁20g，连翘15g，穿心莲9g，黄芩9g，白鲜皮12g，丹皮10g，赤芍12g，三棱9g，莪术9g。26剂。水煎服，日1剂，早晚温服。

另外，嘱患者将该处方①药物第3煎所得药液放至温热，用纱布蘸药液擦洗患处，日2次。

处方②外用：黄连30g，苦参30g，半枝莲30g，天花粉30g，入凡士林600g中浸泡5日，炸枯去渣，待凝成膏涂敷，日2次。忌食腥辣油腻之物，多食蔬菜水果。

二诊：皮损缩小，肤色由红转淡，油性皮脂分泌减少，手指按压脓液较少，痒痛明显减轻，休息时已能平躺，余症俱轻。原内服方稍作加减续服26剂。内服方第3煎药液外洗，药膏外用同上。

三诊：皮损消退，皮肤变平，痒痛感全消。为巩固疗效，嘱每日服银花10g、连翘10g，代茶饮，服20日。3个月后随访，未再发。

按：穿凿性毛囊周围炎，中医称为“蝼蛄串”。本病例迁延不愈，虽经西药多种治疗，皮损仍不退。究其主因，患者皮脂分泌过多，加长期食腥辣油腻之物，蕴结成湿热火毒所发。

湿热不除，火毒不解，炎症不消，皮损难以消退。故取土茯苓清热、除湿、解毒；薏苡仁渗湿、清热、排脓；白术燥湿；栀子清热利湿、消肿止痛，治热毒疮疡；滑石清热、收湿、敛疮；竹叶导热下行；银花清热解毒，治热毒疮疡；菊花清热解毒，治疔疮肿毒；蒲公英清热解毒，治热毒疮痈；紫花地丁清热解毒，治痈肿疔疮；连翘清热解毒，消肿散结；穿心莲清热解毒、燥湿消肿，对皮肤感染有较强消炎作用；黄芩清热燥湿、泻火解毒，治热毒疮肿；白鲜皮清热燥湿、解毒止痒，治湿热疮疡；丹皮活血散瘀、消肿排脓；赤芍清热、化瘀、止痛，治疮疖红肿疼痛；三棱、莪术具软坚散结功效。并外用清热消炎解毒中药膏涂敷，使湿热火毒得以清解，红色炎性脓肿结节得以消退，皮肤变平，痒痛症状消失。（马建国马龙马金榜 山东省曲阜市第二人民医院）