病因病机

　　现代医学认为，痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞，引发炎症反应导致的一种慢性炎症性皮肤病。通常好发于面部、颈部、胸背部以及肩膀、上臂等部位，临床以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现，所有年龄段的人均可发病，但多见于青春期男女。中医将本病称为“肺风粉刺”，古代文献中又有“皶”、“面疱”、“酒皶”、“粉刺”、“面粉渣”、“酒刺”、“粉化疮”、“粉疵”等众多病名。

　　关于本病的病因病机，最早记载于《素问·生气通天论篇》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。” 杨牧祥老师认为，痤疮多发于头面部及胸背部，头面部为诸阳之汇，背为阳，督脉循行之处，阳气汇聚，因此痤疮多因阳热偏胜所致。从本病所涉及的脏腑病位来看，肺主皮毛，肺经郁热，复感风邪，则发痤疮；肺与大肠相表里，大肠传导失司，影响肺气宣肃，易生痤疮；《素问·至真要大论》谓之“诸痛痒疮，皆属于心”，心属火，火热炎上，心火上炎头面，可发痤疮；若过食肥甘，损伤脾胃，脾胃运化失常，内生痰湿，湿郁化热，湿热火毒内生，或湿热痰瘀凝滞可致痤疮；情志失调，肝郁气滞，气郁化火上犯颜面，可发痤疮。由此可见，痤疮虽在颜面，但其发病与肺、心、肝、脾、胃、大肠等脏腑均有密切关系。

　　杨牧祥老师结合多年临床观察认为，本病常见病因主要为以下几方面：一是外感风热湿邪，风热熏蒸，湿热郁久，郁于肌肤发病。二是饮酒过度或过食辛辣之品，导致脾胃功能失调，内生湿热而发为痤疮。三是情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，气郁化火而致本病。杨牧祥老师将其病机概括为“风、热、湿、瘀”四个方面，认为湿热内蕴，风邪外袭，血热瘀滞是本病的基本病机。从临床来看，本病患者多由过食辛辣肥甘，内生湿热，复感风热外邪，血热郁滞，瘀阻脉络而发病。

　　遣方用药

　　杨牧祥老师根据上述对痤疮病因病机的认识，以清热祛湿，消毒散结，疏风活血为主要治法，自拟“蒲丹饮”效方，经临床验证，疗效显著。该方由荆芥10克（后下），防风10克，蒲公英15克，丹皮10克，赤芍15克，苦参15克，土茯苓15克，白鲜皮15克等药组成。方中荆芥、防风，均有辛散作用可祛风解表，荆芥归肺、肝经又可透疹消疮，《神农本草经》曰：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿弊。”防风归肝、脾经，治疗风疹瘙痒；蒲公英，清热解毒，消肿散结，归肝胃经，则可清肝经郁热和脾胃湿热；丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀；苦参、土茯苓、白鲜皮清热解毒利湿。诸药配伍，共奏清热祛湿，消毒散结，疏风活血等功效。

　　杨牧祥老师注重辨证论治，根据患者不同症状及舌脉变化，见微知著，究其病因，随症加减方药。对于伴有患处瘙痒，风邪较重者，酌加蝉蜕10克，白蒺藜15克，地肤子15克，以疏风止痒；患处红肿疼痛，热毒较甚者，酌加紫花地丁15克，连翘15克，以清热解毒；患处伴有炎性渗出，湿邪较重者，酌加苍术10克，黄柏10克，以清热燥湿；痤疮逐渐消褪，留有痘痕，酌加白芷10克，僵蚕10克，白蒺藜10克，消除痘痕。对于本病重症，尤其形成结节囊肿，高出皮肤，久治不愈者，重用夏枯草30克，配伍连翘15克，浙贝母15克，取其清散郁火，解毒散结之功效以消除痤疮的增生、结节、囊肿等病理表现。

　　杨牧祥老师注重对于病位的辨证，肺主皮毛，痤疮其病位主要在肺，肺与大肠相表里，所以对于大便辨证尤为重视，大肠传导失司，易致肺气宣降失常，宿便不通，浊气内蕴，亦可上延诱发痤疮，因此对于大便秘结者，酌加火麻仁15克、郁李仁15克润肠通便，通降腑气。肺主皮毛，与大肠相表里，肠腑通降，有利于肺气宣肃，清利湿热毒瘀，清除痤疮。

　　病案举隅

　　李某，女，18岁。2009年5月24日初诊。患痤疮2年余，颜面额部散见红色丘疹，时伴轻度痒痛，大便秘结，3日1次，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。

　　中医诊断：粉刺，证属风邪外袭，湿热瘀阻。西医诊断：痤疮。

　　治法：疏风活血，清热祛湿。

　　方药：自拟蒲丹饮加味。荆芥10克（后下），防风10克，蒲公英15克，紫花地丁15克，金银花15克，连翘15克，丹皮10克，赤芍15克，苦参15克，土茯苓15克，白鲜皮15克，白花蛇舌草15克，桑叶15克，野菊花10克，蝉蜕6克，火麻仁15克，郁李仁15克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后2小时温服。嘱其保持心情舒畅，忌食油腻辛辣之品。

　　6月7日二诊：药后便秘明显好转，前额部仍有红色丘疹，痒痛不甚，舌尖略红，苔薄黄，脉弦滑。继服上方14剂，煎服法同前。

　　6月21日三诊：药后前额丘疹减少，无明显痒痛感，但遗留痘痕，大便已通，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。上方减去火麻仁、郁李仁，加白芷10克，僵蚕10克，白蒺藜15克，继服14剂。

　　7月5日四诊：药后前额丘疹明显减少，仍有少量痘痕未褪，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。处方：蒲公英15克，紫花地丁15克，金银花15克，连翘15克，夏枯草15克，丹皮10克，赤芍15克，当归15克，苦参15克，土茯苓15克，白鲜皮15克，生桑白皮15克，桑叶15克，白花蛇舌草15克，野菊花10克，生地黄15克。继服14剂。

　　7月19日五诊：药后颜面丘疹基本消失，无明显痘痕，大便通畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。停药，口服排毒养颜胶囊善后。嘱调节情志，起居有常，忌食辛辣油腻。

　　按：患者素蕴湿热，春季多风，风热之邪外袭，郁于肌肤而发，故见痤疮；风属阳邪，易袭阳位，故多见于颜面；风热外袭，肺失宣肃，肠腑不通，因此大便秘结；舌尖红，苔薄黄，脉弦滑，均为风邪外袭，湿热瘀阻之象。故以蒲丹饮疏风活血，清热祛湿，酌加紫花地丁、金银花、连翘、白花蛇舌草，增强清热解毒功效；酌加桑叶、野菊花、蝉蜕，疏散上焦风热；酌加火麻仁、郁李仁，清解下焦热结。三诊大便已通，故减火麻仁、郁李仁；由于颜面遗留痘痕，酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜，以褪痘痕。四诊风、热、湿、瘀均明显减退，故减荆芥、防风、蝉蜕等药。

　　蒲丹饮效方是针对皮肤病常见的“湿、热、毒、瘀”病机而设，对于皮肤病的瘙痒、结节、丘疹、增生等症状具有显著效果，该方加减临床可用于痤疮、湿疹、神经性皮炎、过敏性皮炎等多种皮肤病症。由于此类患者多为湿热体质，多由湿热而致，故平素注意调节情志，忌食辛辣油腻之物，防止湿热蕴结，病情复发。