痤疮

　　患者，云某，女，25岁，2010年4月20日初诊。

　　主诉：面部白头粉刺3年余。患者每年春季发作，时轻时重，曾用仙方活命饮、银翘散加减治疗，不规律外涂软膏。诊见面部白头粉刺，面颊较重，有结节囊肿（尤以颈部、背部为多），结节发暗且触痛，囊肿有波动感。胸闷烦躁，善太息，便秘，舌质暗，苔薄黄腻、脉弦滑。

　　辨证为肺胃积热，毒瘀痰聚，肌肤失养。方用瓜蒌牛蒡子汤加猫爪草、生山楂。

　　处方：金银花30克，连翘15克，黄芩30克，瓜蒌30克，生栀子10克，牛蒡子10克，猫爪草15克，天花粉15克，生山楂20克，皂角刺15克，柴胡10克，青陈皮各6克，甘草10克。

　　服药45剂，结节明显消失，囊肿回缩，大便通畅，稍留有凹陷性小瘢痕。此后，将本方做水丸，续服1月。随访未见复发。 

　　按：痤疮是一种由多因素导致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为特征，好发于颜面，高发年龄在15~30岁。中医称此病为“肺风粉刺”。

　　本例肺胃积热，久蕴不解，加之因病致郁，因郁致病，气血失和，导致热毒痰瘀聚于面部肌肤，加之毒邪外侵，内外互结为患，治宜清肺化痰，解毒化瘀，肺胃同调，湿热痰瘀毒并治。

　　方中金银花、连翘、黄芩、生栀子、牛蒡子疏散风热，清热燥湿，泻火解毒，善清肺、胃、大肠之湿热；瓜蒌配合山慈姑，解毒消肿、化痰散结；皂刺、花粉、消肿散结；生山楂活血消积，青陈皮理气，调畅气机；甘草解毒和中，共凑清肺化痰，解毒化瘀，湿、热、瘀、痰、结、郁并治之效。