治疗痤疮重在风热痰瘀

1痤疮的病因病机
 

老师认为，痤疮之病因为内外合邪。一般是外感风热，内蕴痰湿，痰湿郁久则阻滞血行而成瘀。因此，老师对其病因病机以风、热、痰、瘀立论。因风热为阳邪，其性上行，风热上攻，故痤疮多见于面部。内蕴痰、瘀，气血不畅，郁结成毒，故皮肤起粉刺、脓疱。尤其青年女性，每与月经及排便相关。月经前经血欲出而未出，气机不畅;便秘者气血受阻，浊气不下，蕴热上攻，故月经前与便秘者尤为多发。

2痤疮的治疗方法及常用药物
 

论其治疗，对风热之邪，老师遵循《素问·六元正纪大论篇》“火郁发之”之论，采用辛味发散之品以散风清热。常用药物有:防风、荆芥、淡豆豉、苏叶、白芷、威灵仙，辛温发散以疏表散风，配以金银花、连翘、竹叶轻宣透热。若郁结较甚者，偶用麻黄，取其辛散宣透之力雄劲也。因“肺合皮毛”，故老师亦常用桑白皮以清泄肺热。对痰、瘀之治，老师采用化痰行瘀之品。化痰药常用:清半夏、浙贝母、瓜蒌皮(便秘者用全瓜蒌)、白芥子等。行瘀药常用:川芎、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、刘寄奴、苏木等。若痤疮日久或坚硬者，加软坚散结之品如夏枯草、生牡蛎以促其消散。若便秘者，除用大剂量全瓜蒌外，还可加火麻仁、生白术、厚朴、枳实、大腹皮等以导滞通便。若肝郁气滞而致月经不调者，常合用丹栀逍遥散以疏肝理气调经。痤疮日久，皮损严重，瘢痕较多者，非行气破结不能散，故老师每于方中加路路通、皂角刺、王不留行、漏芦等走窜之品以消瘢。
 

痤疮反复发作，脓疱密集者，乃热毒蕴积，则于方中加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁以清热解毒。
 

临床中常见采用某些外治方法治疗而导致皮损加重者，老师认为是治标不治本之过。老师强调，痤疮之形成乃痰、瘀与风、热合邪，郁积于皮肤，邪无出路，不得消散，故其治疗必以疏风清热、化痰行瘀为法，方能表解里通，使痤疮消散。若涂抹外用药，或挑破，或用化妆品过多，反而会阻滞毛孔，使邪无出路。故每嘱患者素面朝天，不用任何化妆品，且勤用中性肥皂洗脸，以使毛孔保持清洁，气血通畅，邪气有外达之机，痤疮自易消散。

3痤疮病案举隅
 

方某，女，21岁，2014年7月26日就诊。患者面部痤疮反复发作2年，时轻时重。粉刺细密，有脂栓，以前额及颏部居多，有少量脓疱。每于月经前痤疮多发，行经后即减少。舌暗红苔白厚，脉弦滑数。
 

诊为痤疮，证属风热上攻、痰瘀阻滞，治以散风透热、化痰行瘀。处方:荆芥10g，防风10g，白芷10g，淡豆豉10g，柴胡15g，威灵仙15g，夏枯草15g，金银花15g，连翘10g，清半夏9g，浙贝母15g，白芥子10g，川芎15g，牡丹皮15g，赤芍15g，刘寄奴15g。14剂，水煎服，日服3次。嘱告患者:服药后有可能痤疮发出更多，这是因为郁于体内的风热痰瘀之邪外发所致，是邪气外解之征，无须顾虑，仍照方服药，而后则痤疮会逐渐减少。8月9日二诊，患者称服药3剂后，痤疮发出更多，甚至满布颜面部，坚持服至第7剂后痤疮逐渐减少，现已基本平复，仅额部有少量散在发出。患者又称，服药期间适逢月经来潮，但未停药，以往有痛经史，本次月经顺畅，无痛经。
 

老师认为是因方中散风之药有行气之功，化痰行瘀药有通络之效，气血调顺，血络通畅，则痛经自止。下通则上亦通，故痤疮消减。原方去白芥子，再服7剂，痤疮消退。