焦某，女43岁，城镇居民。2001年3月11日初诊。皮肤瘙痒，挠破流黄水，甚则化脓，经某医院诊断为湿疹。以抗炎、抗过敏治疗维持一时，停药搔痒如故，反复发作，迁延难愈，已有年余。证见周身奇痒，四肢、胸腹部及前后二阴，可见多形皮损，暗红色斑块、丘疹、脓痂糜烂等并存，搔痒阵发性加剧，尤以夜间入睡为甚；口黏苦，纳呆，头身重，乏力，舌苔黄微腻，脉滑略数。证属湿热之邪，内困脾胃，外滞肌腠。治宜清利湿热。

方用：黄柏、防风、大黄各6克，黄连、龙胆草、甘草各5克，黄芪、黄芩、白术各10克。水煎服，每日l剂，连服5剂。

二诊：药后瘙痒减轻，脓疱变凹，渗出黄水减少，舌苔薄黄，脉滑。按原方加蛇床子、地肤子、白鲜皮各10克，再进3剂。

三诊：服用上方后，上半身已不痒，腰腹下肢仍时痒，脓痂及渗出已消，全身可见数处暗红色斑，纳呆，乏力，白带多，舌苔薄白，脉细缓。上方去龙胆草、蛇床子，加车前子、泽泻各10克，续进3剂。

四诊：停药1周，已未再痒，亦无糜烂及渗出。但纳差，身重，乏力，嗜睡多梦，白带仍多，舌脉如前，改健脾为主，利湿为辅，标本同治，用二妙散加味：苍术、茯苓各15克，白术、防风、地肤子各6克，薏苡仁20克，淮山药、扁豆、黄柏、黄芪、太子参、陈皮各10克。连服3剂后皮肤未痒，纳谷转香，嘱常服参苓白术散，少吃甜、粘，油腻等食物，以善其后。随访一年，未见复发。

按：本案慢性湿疹．病程较久，缠绵不愈．符合湿邪致病特点，初诊，湿热之象明显宗急标缓本原则．选“三黄”为主，清热燥湿。二、三诊，湿性重浊药后其势有下趋之征，加利尿之品．使湿从小便解。四诊．外症已解，内症纳呆、身重乏力．嗜睡多梦转著．遂改投健脾利湿，荡余邪之品。，扶正祛邪，标本兼顾。至于方中合玉屏风散．受“肺主皮毛”影响，外邪(湿)从皮毛循经内传舍肺，日久肺亏，则其宣肃、通调之功必损．水液代谢紊乱，更有助湿邪，加重本病。故以玉屏风散补肺荣毛(皮)。四诊选用二妙散合参苓白术散化裁，意在脾健湿行。湿无从生，实乃求本之道。古人云：“脾为生痰之源”．“肺为贮痰之器”，痰湿一属．在治疗许多皮肤病中酌情添加健脾补肺之品．对提高疗效有所裨益。(林利华)