痤疮“肺风粉刺”中医病例

发布时间:2018-02-28 00:00:00

禤国维(1937—2017),国医大师,广东省中医院主任医师、教授、博士研究生导师。从事中医皮肤科临床工作50余年,在中医皮肤病研究领域颇有建树,不仅对皮肤病的病因病机有独到见解,而且在治疗皮肤病上对于药物的运用独具特色。擅长运用中医疗法治疗脱发、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等皮肤病。

昆布,始载于《名医别录》,性味咸、寒,归肝、肾、胃经,有消痰软坚、利水消肿之功效,医家多用于瘿瘤、瘰疬等疾病的治疗,常配伍海藻。《玉楸药解》载:“昆布咸寒清利,治气臌水胀,瘿瘤瘰疬,溃疝恶疮,与海带、海藻同功”,并将昆布归于膀胱经。禤国维教授善于取类比象,同时结合现代药理,挖掘昆布独特功效并应用于皮肤病。现结合验案将禤老师运用昆布治疗痤疮、斑秃、结节性红斑等皮肤病的经验总结如下。

1痤疮

痤疮,中医学称“肺风粉刺”,好发于面部、前胸、后背,多发于青少年,临床上轻度痤疮可见皮损主要为粉刺、丘疹,严重者可见囊肿、结节。中重度痤疮患者囊肿、结节在临床上往往不易消退,病情反复,影响美观。禤老师认为,痤疮发病根本原因是素体肾阴不足,相火过旺,大部分患者用药以滋肾阴降相火为主,但中重度痤疮患者囊肿结节明显,或结节久蕴不散,用药上则需配合使用清热化痰、散结消肿之药。

《本草经疏》曰:“昆布,咸能软坚,其性润下,寒能除热散结,故主十二种水肿、瘿瘤聚结气、瘘疮。”对于痤疮的囊肿结节,禤老师临床上喜用桔梗、夏枯草等,但对于结节久聚不散、囊肿巨大者,用味咸性寒之昆布,方能攻破积聚。昆布多与海藻合用治疗囊肿、结节等皮肤病。海藻性寒,味苦、咸,可泻肝胆之火,散结消痰解郁。昆布与海藻合用,二者同为咸寒之物,咸能软坚、寒能清热,相须配伍,增强软坚散结、清热消肿之功效。海藻玉壶汤中昆布、海藻同用,可化痰软坚、理气散结,使邪去正安。现代药理研究证实,昆布具有抗菌抗炎作用,直接或间接地对微生物起到抑制作用,从而对痤疮中皮脂腺囊肿的继发感染具有抑制作用[1]。

典型病例:患者,女,25岁,2015年6月13日初诊。主诉:面部粉刺、丘疹8年,加重1个月。否认药物、食物及接触物过敏史,既往史无特殊。刻诊症见:面部散在粉刺、丘疹、脓疱,少量囊肿结节,面部油腻,少许瘙痒不适,纳眠一般,大便稀溏,舌淡暗、苔薄白,脉弦细。西医诊断:痤疮。中医诊断:肺风粉刺(阴虚火旺)。治以滋阴降火,处方:蔓荆子15g,生地黄20g,桑白皮15g,女贞子20g,墨旱莲15g,侧柏叶15g,白鲜皮15g,甘草10g,桑叶15g,茵陈15g,丹参20g,昆布15g,白花蛇舌草15g,野菊花15g,蒲公英20g。14剂,每日1剂,水煎服。

2015年6月27日二诊:患者无新发囊肿结节,面部油腻减轻,6月26日月经来潮,轻度痛经,大便较前改善,改侧柏叶为香附15g,改野菊花为益母草20g。14剂,每日1剂,水煎服。2015年7月11日三诊:面部无瘙痒,囊肿结节明显减少,少许丘疹粉刺,遗留面部色素沉着,纳眠改善。前方去白鲜皮,加薏苡仁20g,去益母草及香附。守方继续服用14剂后诸症明显缓解。按语:本例患者是肾阴不足、相火过旺所致,治以滋阴降火。用禤老师自拟滋阴消痤汤,方中女贞子、墨旱莲滋肾阴降火,蔓荆子、桑叶、桑白皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏风清热,生地黄、侧柏叶、丹参凉血活血,白鲜皮疏风止痒,茵陈清热利湿,昆布散结消肿。全方以滋肾阴降火为主要治法,因患者有囊肿结节,不仅需要蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之药,还需要配伍昆布一药加强散结消肿之功。

来源:中医杂志作者:张子圣钟程刘城鑫杨贤平梁家芬李红毅

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