湿疹是一种常见的变态反应性疾病，皮疹呈多样性，易反复发作［1］。临床上西医治疗多给予抗组胺药，糖皮质激素等治疗，在短时间内效果显著，但患者病情恢复不稳定，易复发。中医对湿疹的病因病机见解颇丰，运用辨证施治针对不同证型的患者分别给予不同的汤剂、中药外洗、外涂等方法，疗效显著。现取95例湿疹患者，进行临床研究，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

入选病例均来自于2014年2月—2014年11月期间就诊于本溪市中医院皮肤科门诊的湿疹患者，符合纳入标准的受试者共95例。

1.2纳入标准

符合湿疹诊断标准［2－4］;年龄18～65岁;治疗前未应用长效激素，1周前未服用抗过敏药物或激素及外用药;排除就诊期间患有其他严重疾病的人员。

1.3研究方法

试验采用分层分段区组随机、对照试验设计类型。采用随机表法，试验组与对照组2:1比例。取2014年2月—2014年11月期间就诊于本溪市中医院皮肤科门诊的，符合纳入标准的受试者共95例(试验组65例，对照组30例)。

1.4给药方案

试验组:(1)湿热蕴结型:湿疹湿热方(金银花、荆芥、防风、白花蛇舌草、生地等)每日1剂早晚分服，外用药:伴渗出明显的，湿疹外洗方(金银花、连翘、防风等)，冷敷，15min/次;轻度渗出或无渗出的，氧化锌油膏外涂;日2次;(2)血虚风燥型:湿疹风燥方(当归、生地、白鲜皮、蝉蜕、防风等)每日1剂早晚分服，外用药:湿疹外洗方外洗，硅霜外涂，日2次。

对照组:(1)湿热蕴结型:黄柏胶囊，4粒日3次口服，外用药:除湿止痒洗液，冷敷或外洗;渗出少的，丹皮酚乳膏外涂，日2次;(2)血虚风燥型:润燥止痒胶囊，4粒日3次口服，外用药:除湿止痒洗液，外洗;丹皮酚乳膏外涂，日2次;湿热蕴结型30d，血虚风燥型60d，为1个疗程。

1.5观测指标

(1)皮肤主症观察指标，主要为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，按照不同程度，分别记0～3分。(2)湿疹面积采用EASI评分法［4］。(3)瘙痒(患者自评)按瘙痒程度评分:0～3分。(4)实验室指标，包括与湿疹相关的嗜酸粒细胞(EOS)和血清总IgE，EOS计数正常范围0～0.5×109/L，血清总IgE正常范围为≤100IU/mL。(5)疗效判定标准［3］:计算公式(尼莫地平法):疗效值=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%，分四级判定;有效率=(临床治愈数+显效数十有效数)/总病例数×100%;总积分=皮损面积评分+皮损形态评分+瘙痒程度评分。

1.6统计分析

运用软件SPSS17.0进行统计学研究，数值资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，两组内样本资料采用Wilcoxon符号秩和检验，组间则采用Wilcoxon检验分析。

2研究结果

2.1一般情况

湿热蕴结型65例(试验组45例，对照组20例)，血虚风燥型30例(试验组20例，对照组10例)，两组分别从性别、年龄、病程分析，P＞0.05，均具有可比性。

2.2湿热蕴结型

2.2.1治疗前后的疗效分析见表1。

表1湿热蕴结型治疗前后疗效比较［例(%)］
组别例数无效有效显效痊愈总有效
试验组453(6.6)18(40.0)15(33.3)9(20.0)36(93.33)
对照组207(35.0)8(40.0)3(15.0)2(10.0)18(65.00)

注:经统计学处理，P=0.009＜0.05，说明两组疗效有显著性差异，具有统计学意义，试验组疗效优于对照组

2．2．2治疗前后症状总积分的分析见表2。



2．2．3治疗前后的皮损面积的分析见表3。



2．3．6治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)计数及血清总IgE的分析见表13～表14。





2.4不良反应

试验中，未发现明显不良反应，耐受性好。

2．5讨论分析

湿疹是临床上比较常见的皮肤病，具有瘙痒、皮疹多形性、反复发作的特点，该病在人群中的发病率高达10%以上［5］。其发病的病因分内因与外因，不同的湿疹患者的病因各异，可能由单一一种或几种并存的因素引起，其机制也非常复杂。在传统医学中，湿疹属于“湿疮”的范畴，又因其不同的皮疹形态和部位，病名也不同，“浸淫疮”“血风疮”“肾囊风”“四弯风”等。由于先天禀赋与后天饮食、环境等多种原因导致其脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，湿热浸淫肌肤所致［6］。中医方面从清热凉血祛湿、养血祛风止痒等方向来辨证施治，在长期的临床治疗中总结经验，取得良好的疗效。

2.6疗效分析

本研究将65例湿热蕴结型患者、30例血虚风燥型患者分别随机分成试验组及对照组，经χ2分析，患者年龄、性别、病程及治疗前皮损无统计学意义，具有可比性。经秩和检验，治疗后皮损总积分较治疗前有显著差异(P＜0.05)，说明两组药物治疗湿疹均有较好疗效;治疗前后，试验组与对照组、瘙痒、面积、皮损积分均有显著差异，说明试验组疗效优于对照组。

本研究为自拟湿疹方临床疗效的观察，《医宗金鉴·血风疮》指出:“此证有肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”可以看出急性期湿疹主要病因由于湿热蕴结肌肤，而导致的遍体生疮，其方剂主要功效为清热凉血祛湿。湿疹湿热方中君药为金银花性味甘、寒，归肺、心、胃经。白花蛇舌草性味微苦、甘、寒，归胃、大肠、小肠经。两药合用协同发挥其清热解毒的功效。荆芥性味辛、微温，归肺、肝经。防风性味辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经。二者相须为臣药，共奏祛风止痒之功。血虚风燥型湿疹主要由于病久则耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。针对血虚风燥型湿疹试验应用湿疹风燥方，其功效为养血祛风止痒，其中生地黄为君药性味甘、苦寒，归心、肝、肾经。当归性味甘、辛温，归肝、心、脾经。两者相互配伍以清热凉血活血，根据“血行风自灭”的理论基础，起到止痒的作用。白鲜皮性味苦、寒，归脾、胃、膀胱经。蝉蜕性味甘、寒，归肺、肝经。两药合用起清热止痒之效为臣药。湿疹方在临床治疗上安全有效，值得广泛推广，做更大样本的临床试验研究。

现代药理学研究中，湿疹湿热方中金银花和白花蛇舌草均为广谱抗菌药，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等病菌，其煎剂能促进白细胞吞噬功能，有明显的抗炎及解热作用;荆芥水煎剂可有抑菌抗炎和解热镇痛的作用;防风新鲜汁液有一定的抗菌作用，煎剂对溶血性链球菌等有不同程度的抑制，并能增强巨噬细胞吞噬功能，起到抗炎、抗过敏及镇静的功效，能较好地缓解皮肤瘙痒。湿疹风燥方中生地黄和当归的水提液可以镇静、抗炎、抗过敏，能增强网状内皮细胞的吞噬功能，对免疫功能低下者作用更显著。白鲜皮水浸剂可以不同程度地抑制多种致病性真菌，并能缓解局部皮肤灼热感，延缓变态反应的发生速度。蝉蜕则具有较好的镇静止痒的作用。

2．7相关检测指标

近年研究表明，嗜酸粒细胞计数(EOS)和血清总IgE与湿疹的发病有关［7－8］。有研究称，EOS的计数越高，所占百分比与湿疹皮损和严重成度成正相关，其治疗难度越大［9－12］。血清总IgE是临床上湿疹患者常用的观察指标之一，可以对过敏的程度进行评价。此外还可以通过对IgE检查来筛查过敏物，如果在检查时配合使用血清IgG检测，其诊断率较高。目前有报道显示，对于湿疹的严重程度血清总IgE无明显关系［13－16］。那么EOS和血清总IgE是否在变态反应中有相关性呢?目前相关研究指出二者是无明显关联的，但是又有许多资料中出现EOS和血清总IgE的同时增高，并且湿疹整个发病转归均与EOS有关。因此，对于EOS和血清总IgE在湿疹等变态反应性疾病的关联性，还应该做进一步的探讨与研究。

来源：上海中医药杂志作者：侯明王迎春