郭某，男，43岁。2017年4月9日初诊。双手背出现5×4cm2以及双小腿有8×6cm2大淡褐色皮损，阵发性瘙痒已2年余，每于晚间及安静时痒感加剧，搔抓后有时渗出少许黏液。期间在几家医院诊断为湿疹，服抗组织胺药、激素、钙剂等，外用数种激素类霜、膏，只能止痒当时，过后仍痒如故，时轻时重，缠绵不愈。查见上述部位皮损干燥肥厚、苔藓样变、皮纹增宽等，伴抓痕鳞屑、色素沉着、边缘不清、触之灼热等。诊断：慢性湿疹。为湿邪蕴聚于肌肤腠理，兼受风浸，化燥所发。

治则：除湿止痒、润燥疏风。方药：苍术50g，薏苡仁50g，苦参50g，土茯苓50g，玄参50g，玉竹50g，知母50g，黄柏50g，五倍子50g，白蒺藜30g，防风30g，白鲜皮30g，蛇床子30g，地肤子30g。上药水煎约2500ml入盆中，待温度适宜时，用纱布蘸药液频洗患处，或置药液中浸泡，每次20分钟，日2~3次，3日用药1剂。忌食腥辣之物。

8天后二诊：用药8剂后瘙痒症状明显减轻，皮损已趋消退变薄，并有润感。方中苍术、薏苡仁、苦参、土茯苓减为30g，续用8剂。8天后三诊：皮疹全部消退，痒感消失，皮肤恢复原状，诸症获愈。5个月后随访再未发。

按语：慢性湿疹属于中医湿毒疮范畴，本例诸症辨属湿邪久蕴肌肤腠理，感受风侵化燥所致。唯取较大剂量除湿止痒，兼有润燥疏风作用中药直接外用，使药效直达病变部位，为较好疗法。药中苍术辛苦性温，芳燥能化湿浊，现代研究其含挥发油，及大量维生素A等；薏苡仁甘淡性寒，功能清利湿热；苦参苦寒，功能清热燥湿止痒；土茯苓甘淡性平，功能利湿导热，治疗慢性湿疹效佳；玄参苦咸微寒，功能滋阴润燥；玉竹甘寒，功能养阴润燥；知母苦寒，功能清热滋阴，现代研究其含有烟酸；黄柏苦寒沉降，清湿热治湿疹；五倍子酸咸寒，功能收敛降火，治湿热疮癣；白蒺藜辛苦温，祛风止痒；防风辛甘，散风胜湿；白鲜皮苦寒，清热燥湿，祛风止痒；蛇床子辛苦温，祛风除湿止痒；地肤子辛苦寒，清湿热止痒。诸药水煎后外用直至病所，的确可显示出较好治疗效果，使湿除痒止，风疏肤润，皮损消退。（马建国）