案:患者，男，23岁，2014年1月24日初诊:主诉周身出现成片红色小丘疹伴瘙痒、脱屑2周。2周前发热38～39℃，无明显诱因，静脉用药头孢类抗菌素2d，发热退后周身成片出现红色小丘疹，疹色鲜红，瘙痒异常，脱屑明显，四肢分布明显，前胸、后背也可见散在分布。伴见情绪急躁、心慌心悸、口苦、食欲可、无恶心、大便黏腻不爽、小便黄赤，舌红、苔黄腻、脉弦数。既往体健有饮酒习惯，每周白酒1次100～150ml，此次发热退后2～3d有食用海鲜病史，常年晚睡，多午后1点入睡。中医诊断白疕，西医诊断寻常型银屑病，辨证属络中生风、热毒伤脉，治宜祛风通络、凉血解毒。处方:桑叶15g，桑枝30g，赤小豆15g，连翘15g，水牛角30g，生地30g，赤芍15g，麦冬15g，丹皮12g，侧柏叶15g，玄参15g，白茅根30g，白薇10g，青蒿15g，地骨皮15g，知母10g，蕲蛇肉10g，地龙15g，全蝎6g，黄连10g，莲子心5g，虎杖15g，马齿苋30g，青黛10g，炒栀子10g，豆豉10g，熟大黄10g，芒硝5g，生甘草10g，枳壳15g，土茯苓30g，生薏苡仁15g，炒酸枣仁15g，知母10g，甘草10g，30剂水煎服，每日1剂。嘱其减少辛辣厚味饮食，起居劳逸规律，保持情绪稳定，放松心情。

2014年3月7日二诊:服上方30剂皮损明显消失，瘙痒明显改善，仅有局部轻微潮红，下肢微痒，仍有心烦、嗜睡，纳可，大便2d一行微溏，小便黄赤，舌红苔白。效不更方，上方加羚羊角粉1.2g(冲服)、白蒺藜9g、炒白芍12g、竹叶10g、郁金10g、地肤子10g、露蜂房6g、寒水石30g(先煎)、败酱草30g，以增加息风止痒、清热解毒之效，防余火复燃。30剂水煎服，每日1剂，6个月后追访无复发。

按语:现代医学认为，银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，临床治疗复杂，治疗目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗此例患者，姜良铎以“从态论治”理论，整体全面把握患者状态，认证准确，用药果断，初诊就以“复方”大方应对，以祛风通络、凉血解毒为大法，熔古今名方为一炉，以清热解毒凉血诸方中，再配合蕲蛇、地龙、全蝎搜剔经络中风邪。特别是蕲蛇，《开宝本草》“主中风湿痹不仁，筋脉拘急……大风疥癣及暴风瘙痒”，疗效甚佳，使此难愈之疾消除于月余，如果没有对病机把握如此精准难以至此。在疾病得到初步治愈的基础上，要防止此类疾病的临床反复性，继续巩固疗效，不可见好就收，令余火复燃。姜良铎还认为凡是此类疾病，患者多有情绪极度紧张焦虑的过程，生活饮食无秩序，饮酒、吸烟、药物都有可能诱发银屑病的发生，所以嘱咐患者减少辛辣厚味饮食，保持起居劳逸规律，保持情绪稳定，放松心情。总之，在积极治疗的同时注意调整患者心理状态，纠正不良生活行为和方式，是治疗不可缺少的内容，可以促进疾病痊愈，减少疾病复发。

治疗思路:姜良铎认为，此类患者的三焦、脏腑、血分、络脉热毒明显，治疗要全面清解患者所感受之毒邪，要领在于因势利导，彻底、全面解除患者感受之热毒并给邪出路，因此处方依然采用《内经》“重方”大法。本病病机为络中生风、热毒伤脉，方选桑叶、桑枝、赤小豆、连翘，仿《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤意，改辛温之麻黄为辛凉之桑叶，辅以桑枝通络、疏散郁热，再配合蕲蛇、地龙、全蝎搜风通络。特别是蕲蛇，《开宝本草》:“主中风湿痹不仁，筋脉拘急……大风疥癣及暴风瘙痒。”配合地龙、全蝎搜剔络中风邪效果良佳。再配合《温病条辨》清营汤，药用水牛角、生地、玄参、麦冬、黄连、银花、竹叶等清营透热、养阴凉血，辅以《伤寒论》调胃承气汤，大黄、芒硝、甘草通腑泄热和胃给邪出路。青黛泻肝凉血，枣仁养血安神，全方清泻心、肺、肝、胃中实热，清凉、宣透血分之郁热，特别是清脏腑热毒过程中，应用虫类药蕲蛇、地龙、全蝎搜剔络中风邪，使风热毒邪全面彻底清理，达到清热、息风、凉血、解毒之效。加减运用:皮肤瘙痒加露蜂房、土茯苓、苦参、地肤子、白蒺藜祛风化湿止痒;皮损潮红、血热明显加侧柏叶、白茅根、莲子芯、竹叶清热凉血;五心烦热、阴虚内热明显者加赤芍、丹皮、知母凉血清热;午后傍晚低热者加白薇、青蒿、地骨皮清透虚热;腹胀便秘加虎杖、郁金、厚朴、枳壳理气通腑;懊恼烦躁者加豆豉、炒栀子清胸膈之热;便溏黏腻者加马齿苋、生薏苡仁化湿清热;口干口渴明显者加寒水石、生石膏;眩晕耳鸣加羚羊角粉、钩藤、白芍平肝息风。

姜良铎认为“从态论治”治疗疾病是临床应对复杂性疾病的有效治疗思想。“从态论治”我们理解就是全面把握疾病的形成、演变规律，从多个层面参与治疗，提高治疗的有效性。从大的方面，世界卫生组织对健康有一个比较完整的定义，即健康是身体、心理还有社会的良好状态。作为临床医生，一定要从这三个角度给予患者健康的支持。应用药物给予患者生理上的支持，辨证论治、对证治疗，心理上给予患者必要的指导、疏导及心理安慰和支撑，同时不可忽视社会因素对其健康的作用，及时关注患者家庭、社会背景对其健康的影响，从而便于洞察疾病真相，宏观认识疾病真相。

跟师体会:姜良铎“从态论治”思想［1］强调临床医师要注重多学科知识的运用。作为临床医生，要尽可能地利用现代已有的知识和学问，无论是西医还是中医，凡是有利于临床认清疾病真相、提高临床治疗效果的技术都可以借鉴、参考、应用。现代医学对疾病的认识我们不能忽视，但是临床治疗又必须立足中医理论去思考，要善于继承以往前辈的治疗经验，重视成方验方的临床应用，积极解决临床中的问题。他常常教导我们做学问要严谨求实、实事求是，对医学知识中西医内容都不可偏废，它山之石可以攻玉，要各取长处为我所用。如现代医学认为重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换或序贯治疗，要考虑患者治疗的安全性和治疗方案的个体化，这与中医的认识是完全一致的。

在临床中应用老师的治疗方法治疗银屑病，也获得了良好的反馈。但需要注意以下几点:一是治疗初期发病患者因为疾病以热邪充斥三焦为主，所以服药后患者常大便次数增多，这都是治疗过程中必要的，要给邪气以出路，使治疗较快地取得治疗效果，大便次数每日2～4行、质微稀溏都是可取的，保持三焦腑气通畅;二是治疗中后期要注意热邪治病特征，常常要耗气伤津，注意患者气阴状态的固护;三是患者忌口很重要，辛辣厚味对疾病有很明显的不良作用，要提示患者减少相应食物摄入;四是药物的选择要因人而宜，针对患者状态及时调整，特别是针对此类患者虫类药物可以明显提高治疗效果，其作用不可忽视。

总之，姜良铎［2］潜心医疗实践50余年，在多年的临床实践中认识到，只有全面把握疾病的形成、演变规律，从多个层面参与治疗，才能最大程度地提高治疗效果。其“从态论治”学术思想涵盖了诸多内容，包括“外感病内伤基础”、“三焦郁滞”、“通补排毒”、“角药”等诸多见解，都是来源于临床实践的真知灼见，是其思想的深刻凝练。通过学习，我们对老师的学术思想有了深刻的理解和认识，有益于提高临床实战能力和提升临床治疗水平，值得一生实践和学习。