小儿纳差

纳差一证，小儿较为多见，一般治疗多责之食积、脾虚、胃阴虚。但笔者认为还当责之于胃热。

如一小女孩，纳差。已有3个月，烦渴喜冷饮，小便黄，舌质淡红，苔剥。辨证为胃阴虚，给予沙参麦冬汤加山药、石斛、五味子、山楂、神曲等；服药15剂，食欲仍差。后因发烧、口渴、汗多而改服白虎汤加山药、石斛、神曲；服药2剂，热退渴止，食量倍增。继服5剂，停药后食欲良好。

此例为何用沙参麦冬汤无效，而用白虎汤不治纳差，却食量倍增呢？笔者苦思其因。

《内经》曰：“少火生气，壮火食气。”《幼科要略》中指出：“六气之邪，皆从火化；饮食停留，郁蒸化热，惊恐内迫，五志动极皆阳。”说明小儿感受六淫之邪，饮食七情内伤易于化热。内热过盛，则引起“壮火食气”，耗伤气阴，胃火盛则耗伤胃之阴气，以致胃气受损，胃阴不足。

胃主受纳和腐熟水谷，其性喜润而恶燥。胃阴不足，失去滋润，则无力腐熟水谷，以致纳差。胃阴虚和胃热均见口渴不欲饮，或饮之不多，后者口渴喜冷饮，其实质应为胃热伤阴，胃热不去则胃阴难复。

治病必求其本，所谓“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，故用白虎汤清胃热以治其本，配以生津、消食之药以治其标，标本同治，相得益彰，故效如捊鼓。

鉴于上，笔者后凡遇到小儿纳差，有口渴喜冷饮，大便正常或偏干，舌质红，苔黄而干或剥苔或少苔等有胃热或胃火伤津者，均可应用白虎汤以清热泻火，并仿张锡纯用山药代粳米，配合石斛以清热生津，佐以山楂消食；若大便干结用大黄、枳实荡涤积热。