汗证有自汗、盗汗之分，病因病机不同，遣方用药也不相同，现将治疗体会介绍如下。

1．肺脾气虚。营卫不和

张某，女，47岁，初诊：证见汗出不止，活动后更甚，畏风，容易感冒，体倦乏力，少气懒言，食欲不振，食少纳差，时有嗳气、饱胀，大便稀溏，舌质淡苔白滑，脉沉细。辨证为自汗，属肺脾气虚、营卫不和。治宜健脾补肺，收敛止汗。方用黄芪汤加减：黄芪30克，党参15克，茯苓15克，白术15克，自芍30克，甘草10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎2次，取汁混合，早、晚分服，每天1剂。二诊：服药3剂后出汗减少，精神好转，饮食增加。效不更方，续服7剂。三诊：汗出正常，已不畏风，体力增强，饮食恢复如常，大便成形。上方去龙骨、牡蛎，再服5剂，以巩固疗效。

按：《医学正传．汗证》说：“其自汗者，无时而硪减然出．动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。”患者既有肺虚卫气不固的袁现．又有脾胃不足的症状，当属肺脾两虚。因此．健脾胃是治疗关键．故用黄芪汤而不用玉屏风散．方中四君子为健脾胃、补气血生化之源．黄芪益气固表止汗．白芍“能安脾经，收胃气，固腠理，亦非仅养血和营而已”f《珍珠囊》)，加炒谷芽、麦芽开胃健脾．增加食欲，龙骨、牡蛎收敛固涩．全方针对病机。合理用药．故能收到明显效果．

2．阴阳失衡．腠理不固

李某，女，36岁。初诊自述乳腺癌术后，汗出如洗，不分昼夜，证见精神不振，情绪低落，少气懒言，心悸惊惕，烦躁口渴，失眠多梦，食少纳差，舌质红苔少，脉细弱。辨证为汗证，属阴阳失衡、腠理不固。治宜益气养阴，固涩止汗。方用牡蛎散加减：煅牡蛎30克，黄芪30克，麻黄根15克，浮小麦30克，麦冬15克，五味子15克，山茱萸20克，党参15克，知母10克。水煎2次，取汁混合，早、晚分服，每天l剂。二诊：服药4剂后出汗减少．，尤其是晚上明显，睡眠有所改善，但仍心情不好，食欲不振。上方加百合、炒镩芽、炒麦芽‘各30克，续服7剂。三诊：出汗已止，精神好转，饮食增加，烦躁减轻，睡眠恢复如常。改用中成药屏风生脉胶囊善其后。

按：《素问·宣明五气篇》说：“五藏化液，心为汗。”故有“汗为心之液”之称．而且《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”．《温病条辨》说：“汗也者．合阳气阴精蒸化而出者也。”患者手术后，身体虚弱．气血不足．心阳虚不能敛阴，阴不内守．致心液外泄．所以汗出如洗．既有自汗又有盗汗。久汗不止而致虚弱，因此．固涩止汗是治疗原则。方中牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗、除虚烦安神，黄芪益卫气而固表止汗．麻黄根收敛固涩止汗．浮小麦养心气而敛心阴。加麦冬、五味子养阴敛汗．山茱萸滋阴补肾．党参健脾益气．知母滋阴清热。全方平衡阴阳．开阖腠理．从而达到止汗的目的。

3．津行失常．气化不利

马某，男，70岁。患者平常身体虚弱，有慢支炎、肺气肿病史。近日汗多，白天出汗为主，动则加重，头晕恶风，背心发冷，全身沉困，白天小便短少，夜间小便2～3次，饮食少，经常有恶心想吐，口渴不喜饮，舌质淡苔白腻，脉濡滑。辨证为自汗，属津行失常、气化不利。治宜温肾化气，通阳行水。方用五苓散加减：猪苓30克，茯苓30克，白术30克，泽泻20克，桂枝10克，肉桂10克，黄芪30克，川木通10克，砂仁10克，石菖蒲15克。水煎2次，取汁混合，早、晚分服，每天1剂。二诊：服药3剂后出汗减少，白天小便增加，夜间小便减少，背心发冷有改善。效不更方，续服7剂。三诊：出汗正常，精神好转，饮食增加，已无头晕恶风，背心发冷等症，仍有夜尿1～2次，舌质红苔白。上方去肉桂、川木通、砂仁、石菖蒲，加知母10克，生地30克，山茱萸20克，再服7剂而愈。

按：《素问．经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精．上归于肺，通调水道。下输膀胱，水津四布．五经并行。”津液的生成、输布和排泄．全赖于气的升降出人运动和气的气化、温煦、推动、固摄作用。患者年老体弱，肾气不足．加之肺脾气虚．气机升降出入失常．膀胱气化无权．不能分清别浊。津液运行障碍．不循常道．致腠理不固而汗出异常。治宜温肾化气．通阳行水。方中桂枝、肉桂温命门之火，一则助膀胱气化，二则助脾气蒸腾．使津液得肾阳的蒸动而能运行：猪苓、茯苓、泽泻、川木通渗利小便．疏通水道．引水下行：白术、砂仁、石菖蒲健脾除湿．恢复脾的正常功能：黄芪补肺气实皮毛．固表止汗。诸药合用．不敛汗而汗自止．后期加知母、生地、山茱萸滋阴补肾清热。(王鹏)