汗证（一）

陈某，女，39岁。2013年3月16日就诊。双足白天大量汗出5年。诉每晚必须洗脚后，感觉舒适方可入睡，一醒来即开始出现双足汗出，整个白天不断，时间稍久则将鞋袜打湿，故白天必须多次洗脚，甚为不便和苦恼。刻诊：口干，便秘干结，寐欠安，舌红、苔薄，脉细弦。

处方：当归10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，天冬15g，麦冬15g，丹参30g，玄参15g，党参15g，五味子10g，生地黄20g，茯苓15g，桔梗10g，远志10g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，大枣10g，生姜3片。7剂。

患者诉服3剂后即开始汗出减少，再服7剂后症减大半，嘱再服10剂，即愈。
 

按：《素问·宣明五气篇》中有“五脏化液，心为汗”的论述，表明汗的生成、排泄与心的关系密切相关，即“汗为心之液”。故临床在治疗汗证时，可从调节心的生理功能人手。本患者口干、便秘、不寐及脉细提示为心之阴液亏虚，心神失养，汗液无稽。《灵枢·营卫生会篇》曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”这是描述营卫的运行。本患者汗出有典型的白天汗出不止，入睡即止的规律，这正是营卫失调所致。处方天王补心丹滋阴养血，补心安神，合桂枝汤调和营卫，使汗液得令缓和，出入有序，故速取佳效。