外台茯苓饮治幼儿腹泻

发布时间:2015-08-07 00:00:00

周某,女,1岁零1个月,2014年11月20日初诊。患儿稍胖,肤白,由母亲抱来,7个月时曾因高烧来诊,予小柴胡加石膏汤愈,此次已反复腹泻近4天,4天前起发烧、腹泻,查血常规、便常规未见异常,口服阿奇霉素后烧退,但腹泻未止,日2~4次,大便夹有未消化食物,夜间易醒,辗转反侧,口中“哼哼”,无盗汗,白天可睡2~3小时,近两日纳差,得食则嗳气,声音较大,饮水不多,平素多动,因患者不配合,舌象未知,脉细。

辨证:腹泻、完谷不化、嗳气,纳差,饮水不多,为太阴里虚寒之象。冯世纶教授云:“患儿尚不会表达,否则当有腹胀之诉。”此为外台茯苓饮证:“治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚气满,不能食;消痰气,令能食。”

处方:清半夏15克,党参10,炮姜6克,苍术10克,茯苓12克,陈皮30克,枳实10克,桂枝10克,生龙牡各15克,炙甘草6克。2剂水煎,分四天服,日一煎。

服药半剂,当天晚上眠即明显改善,药后第二日大便1次,糊状便。2014年11月30日回访,睡眠明显改善,夜间醒2~3次。

按:患儿服抗生素后腹泻未已,以药性来分,抗生素属大寒之药,患儿本已属于太阴里虚寒之象,更以大寒之抗生素,更属误治,况血、便未提示感染,更无应用之由,是虚其里而害其中,徒增损害。

外台茯苓饮由橘枳姜汤理气消胀满,人参健胃,茯苓、白术化饮利尿,共奏祛水消胀、进食之功。依胡希恕先生经验,常以苍术代替生白术,并加半夏,加强降逆化饮之效。患儿里虚寒较重,故以炮姜易生姜,即合用理中汤之意,加强温中之力。因患儿嗳气较重,故加桂枝以降逆。因夜间眠差、多醒、辗转反侧、白天多动,此为热扰心神,心神不安,故加生龙牡清阳明热且重镇安神。

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