“汗证”病名考简

发布时间:2018-02-18 00:00:00

汗证,指汗出异常的证候。一般分自汗、盗汗两类。其中,不受外界环境因素的影响,如劳累、炎热、衣着过暖、服用发汗药等,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称寝汗[1-3]。但由于病情的不同,汗证亦有阴汗、阳汗之分;从汗出部位的不同,汗证有头汗、额汗、腋汗、胸汗、背汗、手足汗、偏沮……的区分;由于出汗量的不同,有狂汗、无汗……之分;根据愈后特点,有战汗、绝汗等之区别;根据出汗颜色,有黄汗、红汗等命名。笔者将以自汗、盗汗为主,对汗证所包含的相关病名进行考辨释义。

汗证

考“汗”字,一般有两义。一为名词属性,指汗液。二为动词属性,为出汗,使出汗。《说文解字》云:“汗,人液也。从水干声,矦旰切”。只提及其名词属性,也是古代文献中最常见的义项。其义可见于《汉书·刘向传》:“出令如出汗,汗出而不反也”;《黄帝内经》认为,汗液主要是人体阳气蒸化津液的代谢产物,若由气温、衣着厚薄、情绪等因素变化引起的汗出就为生理性汗出[4]。如《灵枢·五癃津液别》云:“天暑衣厚,则腠理开,故汗出”,说明汗液从腠理而出与气温高低及衣着厚薄密切相关。动词属性指出汗时,可见于《素问·玉机真脏论》:“身汗得后利,则实者活”。中医所言汗还有汗法之意,《素问·热论》中言:“其未满三日者,可汗而已”,正是应用汗法以祛邪,汗孔也是祛邪外出的四大出路之一[5]。除此之外,汗可指青竹被火烤后像出汗一样冒出的水分。如:汗简(也称汗青)、汗竹、汗青头白。

汗证是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的证侯。也可解释为汗出异常的证候。“汗证”一词完整出现最早见于《医学正传》,虞抟将诸汗汇总统为汗证专篇而论。汗证分为自汗、盗汗两类。《景岳全书·杂证谟》曰:“汗出一证,有自汗者,有盗汗者”。许多医家对两者从病因病机及治疗等方面做了详细的说明,如虞抟《医学正传·汗证》曰:“若夫自汗与盗汗者,病似而实不同也。其自汗者,无时而濈濈然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也;盗汗者,寝中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火”;叶天士《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内”;江涵暾《笔花医镜·盗汗自汗》言:“盗汗为阴虚,自汗为阳虚,然亦有禀质如此,终岁习以为常,此不必治也”。

自汗

一指发热时汗出,亦称自汗出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”,多个条文论述之汗出,皆为发热时自汗出。而自汗亦首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》谓之:“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡”此处指风温的脉证特点,辨太阳病脉证并治中又有“若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解”,此处指太阳病误用下法后,养正气汗自出之意,与后世所论杂病自汗亦有别。

二指清醒时不因劳动而常自出汗。《三因极一病证方论·自汗证治》云:“夫自汗,多因伤风伤暑,及喜怒惊恐、房室虚劳,皆能致之。无问昏醒,浸浸汗出者,名曰自汗”。可见多种病证均可见自汗,如阳虚自汗、气虚自汗、血虚自汗、虚劳自汗、心虚自汗、肺虚自汗、脾虚自汗、痰证自汗、伤湿自汗、伤风自汗、伤暑自汗等。

盗汗

《说文解字》云:“盗,私利物也。从㳄,㳄欲皿者。徒到切”。盗汗之名首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中:“太阳病,脉浮而动数……头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也”,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》也载有盗汗的内容:“男子平人,脉虚弱细微,喜盗汗也”。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对盗汗作了形象的描述:“盗汗者,睡而出,觉则收,如寇盗然,故以名之”。《伤寒明理论》曰:“盗汗者,谓睡而汗出者也”。盗汗又称寝汗,《素问·藏气法时论》谓:“肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风”,且在《素问灵枢类纂约注》中有“寝汗(梦中盗汗,表虚)”的说明。

阳汗、阴汗

“阳汗”指热汗,《景岳全书·杂证谟》云:“阳汗者,热汗也……阳证自汗或盗汗者,但查其脉证有火,或夜热烦渴,或便喜冷饮之类,皆阳盛阴虚也”。“阴汗”指冷汗,汗出而属阴证者,《景岳全书·杂证谟》云:“阴汗者,冷汗也……皆阴盛阳虚也”。可见阴汗与阳汗的辨析主要是从其病机特点考辨,阳汗多由于阳盛阴虚,阴汗多由于阴盛阳虚,且自汗、盗汗也可分属阴阳。此外,阴汗尚指前阴、阴囊及附近处局部多汗。《医林绳墨·汗》对此义项作了解释:“阴汗者,谓至阴之处,或两腿挟中,行走劳动,汗出腥秽”,后世医家多认为其与肝经湿热、肾阳虚衰、湿热下注等有关。

偏沮

指汗出偏于半身,或左或右。现认为偏沮中沮读作“jù”,为湿润之意,在《诗·魏风·汾沮洳》中有“彼汾沮洳”即取此意。但《素问·生气通天论》云:“汗出偏沮,使人偏枯”,马莳注曰:“或左或右,一偏阻塞而无汗,则无汗之半体,他日必有偏枯之患”。按此解释,“沮”取“阻”之意,指阻塞,阻遏。其义见于《诗·小雅·巧言》:“乱庶斯沮”;《荀子·强国》:“嬖人有臧仓者沮君,君是以不果来也”;《礼记·儒行》:“沮之以兵”,均取其阻塞之意,则应取“jǔ”音。故可认为取“jǔ”音则为无汗出一侧称为偏沮,取“jù”音则为汗出一侧称为偏沮。尚需一提的是,偏沮除分左右外,尚有上半身或下半身汗出的情况,如《金匮要略·水气病篇》即有“从腰以上必汗出,下无汗”的论述。

战汗、绝汗

战汗和绝汗都与疾病的愈后关系密切。战汗指在外感热病过程中,突然发生战慄,继而全身出汗的表现。一般认为是正气与邪气相争的表现。“战”可指正邪相争的状态,取搏斗、争斗之意,《易·坤》云:“龙战于野”,取此义可指战汗的病机特点。但战亦可作“颤”,为发抖之意,《尔雅·释诂》中有“战栗,俱也”;《论语·八佾》曰:“使民战栗”,取此义项可指战汗汗出时的状态。关于战汗邪正相争的状态有正能胜邪,则邪随汗解,病转愈;正不胜邪,可战而汗不出者;邪盛正虚,汗出而复热;邪亢正衰,战后可见气随津脱。医籍中对上述状态均有论述,如《广温热论·战汗》曰:“温证不论初起未传,俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争,汗则正逐邪出”;《温热经纬·叶香岩外感温热篇》曰:“盖战汗而解,邪退正虚……若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知”。绝汗,亦称“脱汗”,指在病变危重阶段出现的大量汗出、淋漓不止,如珠如油之汗。在《素问》和《灵枢》中多篇有记载。《素问·诊要经终论》曰:“太阳之脉,其终也。戴眼反折瘛瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣”。元代《世医得效方》有“汗不止”的描述,清代《杂病源流犀烛》又称“汗大泄”。绝汗主虚脱,为愈后不佳的表现。黄汗、红汗黄汗指汗出色黄,沾衣着色之病证;红汗指汗出淡红如血,亦可称汗血、血汗之病证,为肌衄,现亦可指鼻衄。“黄汗”之名首见于《金匮要略·水气病脉证并治》“黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如蘖汁,脉自沉”,此为对黄汗作为证的临床表现进行了论述,黄汗亦可作为症状出现,如《金匮要略·水气历节病篇》有“历节黄汗出”之论。“红汗”为肌衄可见于《杂病源流犀烛》,谓:“血汗者,或有病,或无病,汗出而色红染衣,亦谓之红汗”,《诸病源候论·汗血候》曰:“肝藏血,心主液也汗,言肝心俱伤于邪故血从肌腠而出也”;“红汗”为鼻衄可见于《三指禅》卷二:“伤寒鼻衄,名曰红汗。热随血解,不必止血,亦不必再发汗”等。

中医对于汗证的认识历史悠久,有关汗证及其所包含诸证的记载也不胜枚举。其最早可以追溯至《黄帝内经》,其中载汗200余处,十分详尽地论述了汗出的生理、病理及汗法的应用等多方面内容[6]。所述有:魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等。现在认为,其多可归于自汗、盗汗之类[7]。且头汗、额汗、腋汗、胸汗、背汗、手足汗之类古代文献中亦多有记载,其命名多是根据汗出部位而定,不加赘述。仅以上述汗证之名考,希望对汗证所包含之病名有较深入的理解。

来源:中华中医药杂志作者:温佳雨严季澜

精彩图片

热门精选

大家正在看