葛根汤治疗小儿发热腹泻案

赵某，女，1岁1个月，2019年5月1日就诊。其母亲代诉：昨天下午开始发热，体温38.5℃，并腹泻（大便如水样）4次，人民医院血常规示：白细胞11.33；C反应蛋白32.12。予以布洛芬退热处理，蒙脱石散、补液盐以对症治疗。昨夜服药后体温降至37.8℃，昨晚腹泻3次。今晨体温38.2℃，腹泻2次。刻下：体温38.5℃，精神不佳，纳差，无汗，恶风。

方药：葛根12g，麻黄9g，桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，生姜5片，红枣6枚，2服。水煎服，冷水先煮麻黄、葛根，水开后将药汁倒掉，加入余药一起煎煮，煎好后分2次温服。喝完后喝点热水，盖被子发汗，避风，观察其是否出汗，监测体温。

晚上其母微信告知：喝完一次，午觉后即汗出热退，喝药后腹泻2次，但不是如水样大便。效不更方，嘱其明日再进1服，忌生冷，避风寒。第2日晚，其母微信告知已痊愈。

心得体会：《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”此案小儿太阳阳明经表同时感受风寒邪气，由于阳明经脉邪气盛，阳明正气抗邪于表，不能顾护于里，导致了里气升降失常，故而发热、无汗、腹泻同见。

黄芩加半夏生姜汤治疗小儿腹泻案

李某，男，3岁，2019年12月11日就诊。其母代诉：昨晚饮食不节，睡前突发呕吐不适，呕吐物为未消化食糜。今晨起呕吐不欲饮食，食入即吐，伴腹泻3次，大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽，并伴里急后重，偶有干咳不适，舌红、苔黄。

方药：黄芩15g，炒白芍10g，炙甘草6g，大枣6枚，姜半夏10g，生姜5片。2服，水煎服，取汁300ml，分2次温服。

傍晚，其母微信告知，中午喝完1次药，下午睡了一下午，没吐没拉，醒后精神状态不错。

心得体会：《伤寒论》第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”此案乃邪热内迫阳明所致，病无太阳之证，而偏于少阳，与黄芩加半夏生姜汤治之。黄芩汤为治里热下利之祖方，方用黄芩苦寒，清泄里热，治肠澼下利；芍药酸寒坚阴，而止下利；甘草、大枣，益气和中，调补正气；加生姜、半夏，以和胃降逆止呕。（余千里）