小儿睡惊症的中医治疗方法
发布时间：2017-02-23 00:00:00
小儿睡惊症是指在深睡眠期（或称非快速动眼睡眠，NREM）的第Ⅲ、Ⅳ期，儿童突然发出尖叫或呼喊，伴有惊恐表情、自主神经症状和不自主的动作行为表现的一种病症[1-2]，在中医被称为“夜惊”，对于它的描述散在见于“不寐”“夜啼”“客仵”等疾病范畴之中[3]。本病常为家长所忽视，认为只是亚健康的一种表现。但是长期而持续的睡眠障碍有可能会造成严重后果，逐渐发展为儿童明显的行为问题，如小儿抽动秽语综合征、强迫症、遗尿症等[4]。
睡惊症的病位非独在“心肝”
随着中医学的发展与临床疾病谱的变化，对睡惊症的认识也有待深入。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳，夜行于阴。正常人体的睡眠依赖于自身的“阴平阳秘”，阳气能够入于阴分则夜寐眠安。小儿在生理上原本具有“心常有余”“肝常有余”“阳常有余”的特点。若由于饮食积滞内热或外感邪气化火，引起心火的内扰或者肝阳的偏亢，皆可导致卫阳出入阴分的失调，阴阳平衡偏颇而造成夜惊[5]。这种传统理论一直约束着对小儿睡惊症病因病机的认识，影响睡惊症的研究和发展。事实上，睡惊症与脏腑的关系非独在“心肝”两脏也，胆气受损亦是引起睡惊症的重要原因。通过对临床的观察我们发现，在小儿睡惊症的发病中，受惊、打骂常为主要诱因，且患儿常表现出胆小、容易紧张等明显的性格特点。另外除夜寐不安、惊啼叫扰的主症外，患儿还呈现目下、鼻周唇周泛青，脉弦滑、苔腻等体征。这些伴随症状是不能完全用阴阳失调、心火内扰、肝阳偏亢来解释的。其实古代医家也认识到小儿睡惊症与胆的关系。如在《太平圣惠方》中曰：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气……伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱”。
小儿睡惊症从胆论治的理论基础
1.小儿体禀少阳，在腑为胆明代万密斋在《育婴秘诀·五脏证治总论》中指出：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”。形象地描述了小儿体禀少阳、生机勃发的特点，同时表明了少阳在小儿的生长发育中的主导作用[6-7]。少阳在腑为胆，通于春气，主于疏泄。小儿体内气机的升降、血量的调节、津液的输布、阴阳的转化都与其关系密切。可以说少阳胆气的充盛与否直接影响着小儿的各种生理病理活动。
1.1胆对睡眠起着调控的作用《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有”。升降出入是气血津液运行的基本形式，是阴阳平衡的基础。胆因其为气机升降的枢纽，对于阴阳调节起决定性作用。若由于惊吓外邪等原因导致胆气受损、枢机不利，则营卫之气的运行就会受阻，营阴卫阳不相顺接而睡眠失常，睡中惊起[8]。正如《太平圣惠方》中曰：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气……伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱”。
1.2胆与勇怯关系密切《素问·奇病论》中云：“此人者，数谋虑不决，故胆虚”。即揭示了当一个人处事时总难以下判断，步步不前，与其胆气虚损有很大关系。《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉”。《类经·藏象论》云：“肝胆相济，勇敢乃成”。在五脏六腑中与勇怯与胆紧密相连。小儿脏腑娇嫩，对于惊恐紧张等耐受能力原本就比成人低，胆气受损的几率也远远大于成年人。若暴受惊恐，突然受到惊吓，势必损伤小儿稚嫩之胆气而出现惊恐、怯懦的表现。如沈金鳌在《幼科释谜》中云：“小儿脏腑脆弱，易于惊恐”。
2.胆病波及心、肝胆为中正之官，内藏胆汁精华，可消化运腑，令五脏得有所养；心为君主之官，主君火而藏神，五神之统一者。《重订严氏济生方》曰：“心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所也”。只有在心气平和安逸，胆气充盛不怯的情况下，心胆交和才能决断思虑，无生烦惊[9]。否则即如《金匮玉函经二注》所言：“烦惊虽系乎心，未有不因于胆，何者？……胆气不足则疏泄不及，上为宗气不利，心气失和，心神无主，则易生惊惕恐惧”。因此，小儿睡惊症的患儿严重者可伴有强迫症、抑郁症等精神症状。另外在经络上，心胆亦互相联通。《灵枢·经别》曰：“足少阳之正……循胸里属胆，散之上肝贯心”。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧”。
五脏六腑中，肝与胆互为表里关系密切，因此胆病也多波及于肝。《素问·宣明五气》云：“肝藏魂”。《素问·六节脏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也”。《灵枢·本神》云：“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正”。魂为阳，血为阴。“孤阳不生，独阴不长”。肝魂之存舍有赖于肝血功能的正常。胆损及肝或影响肝藏血的功能，出现梦游、梦呓及幻觉等严重伴随症状；或影响肝主疏泄的功能，导致肝气外露，青色显现于面等体征。故临证之时常见患儿出现面色泛青或眼周、鼻周泛青的特点。
治疗方法
1.治病求本根据本病的基本病机——胆气受损，采用温胆化痰之法。虽日温胆，非温凉之意，而是取温和之温也。《古今名医方论》云：“胆为中正之官，清净之府。喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也”。是故治胆多以“温和”为要。方选用温胆汤加减。药物组成为：生姜五片，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二两（炙），甘草一两（炙），大枣一枚，茯苓一两半。方中半夏辛温，长于燥湿化痰。竹茹甘而微寒，归肺、胃、胆经，可止呕除烦，清热化痰。再佐以枳实破气消滞，陈皮理气健脾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。兼加姜、枣，止呕解毒，和胃健中。全方化痰而不过燥，清热而不过寒使痰热得清，气机得畅，胆气得和。2.标本同治波及于肝见鼻周面色泛青者，加柴胡、黄芩以疏肝利胆；见肝风内动抽搐者，加钩藤、全蝎、蜈蚣以平肝熄风。波及于心见惊悸不安者，加远志、珍珠母、牡蛎以镇静安神；见心火上炎口舌生疮者，加黄连以清泻心火；见胸中烦闷者，加栀子、淡豆豉以清心除烦；见眠浅易醒者，加炒酸枣仁、柏子仁以宁心安眠。大便干结者，加郁李仁、瓜蒌仁以开郁通便；脾虚容易腹泻者，加升麻、葛根以升举阳气，合黄芪以增强健脾益气之功；智力欠佳者，加蔓荆子、益智仁以开窍益智；口苦、胁痛、小便色赤者，佐以知母、黄柏以清泻相火。
验案举例
患儿某，男，8岁，2011年9月18日初诊。主诉：睡觉中突然惊叫、哭喊3月余。现病史：患儿3个月前因车祸受惊吓后出现睡觉中突然惊叫、哭喊，醒后不能自知，家长未予重视和治疗，症状逐渐加重。于当地医院做脑电图、CT检查未见异常，考虑为睡惊症，自行服用安神类中成药后未见明显改善，遂就诊于我院。刻下症：睡觉中突然惊叫、哭喊，平素胆小，脾气急躁，烦躁不安，小便正常，大便偏干。查体：鼻周、口周色青。舌尖红、苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：小儿胆惊症。证属胆气受损，波及肝心，治以温胆化痰兼以清心平肝。处方：清半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓20g，柴胡10g，黄芩20g，炙甘草10g，远志12g，珍珠母30g，酸枣仁30g，郁李仁10g，栀子10g，黄连3g。14剂，每日1剂，水煎服。2011年10月2日二诊：服药后夜里惊起次数明显减低，脾气急躁好转，大便稍干。查体：鼻周、口周泛青。舌淡红、苔黄稍腻，脉弦滑数。上方去栀子、黄连，加麦冬10g，石斛20g，三七粉（冲服）5g，瓜蒌仁10g。14剂，每日1剂，水煎服。2011年10月16日三诊：服药后症状均好转，夜眠安稳，大便不干。上方去柴胡、黄芩、瓜蒌仁、郁李仁，改茯苓为茯神30g。继服30剂后，临床治愈。
按：该患儿自幼胆小，提示胆气不足，且发病前存在明显诱因，导致胆气受损加剧。胆气受损则疏泄失职，气机不利。卫阳运行受阻，不能潜入阴分即造成睡眠不安，夜中惊醒、哭闹等症。且胆气受损，津气不利，气不行津，津聚为痰，痰热上扰于心，可见烦躁不安，舌尖红；肝胆互为表里，胆病损及于肝，肝气不疏，郁而化火，则兼脾气急、口周鼻周色青，脉弦等。治以温胆化痰，清心舒肝。方选温胆汤为基础，取其温胆化痰之意，合柴胡、黄芩以疏肝和解少阳，远志、珍珠母、酸枣仁以宁心安神，栀子、黄连以清泻心火。二诊时患儿睡眠惊起次数减少，脾气急躁好转，舌淡红，苔黄稍腻，故去栀子、黄连，加麦冬、石斛、三七粉以加强养阴安神之功。三诊时患儿已无明显症状，故去柴胡、黄芩，改茯苓为茯神继服30剂以巩固疗效。
参考文献
[1]AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders.2nded.Chicago,Illinois:AmericanAcademyofSleepMedicine,2005:XII-XV
[2]KassLJ.Sleepproblems.PediatrRes,2006,27(12):455-462
[3]徐荣谦.中医儿科学.北京:中国中医药出版社,2010:299
[4]刘智胜,静进.儿童心理行为障碍.北京:人民卫生出版社,2007:84-90
[5]宋柞民,李晓梅,钱进,等.中医临宋证治系列讲座-第15讲小儿夜啼.中级医刊,1997,32(3):53-55
[6]刘弼臣.论小儿体禀少阳.世界中西医结合杂志,2006,1(1):35
[7]徐荣谦,刘玲.少阳学说与小儿生理病理特点.中华中医药杂志,1999,14(4):10-11
[8]潘大为.《内经》中的胆与神志.江苏中医药,2008,40(11):23-25
[9]孙天福.浅析心胆神合论.河南中医,2004,24(10):8-9
【作者】冯海音；徐荣谦；唐坤泉；程玉聪；靳晓霞；王瑞萍；
睡惊症的病位非独在“心肝”
随着中医学的发展与临床疾病谱的变化，对睡惊症的认识也有待深入。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳，夜行于阴。正常人体的睡眠依赖于自身的“阴平阳秘”，阳气能够入于阴分则夜寐眠安。小儿在生理上原本具有“心常有余”“肝常有余”“阳常有余”的特点。若由于饮食积滞内热或外感邪气化火，引起心火的内扰或者肝阳的偏亢，皆可导致卫阳出入阴分的失调，阴阳平衡偏颇而造成夜惊[5]。这种传统理论一直约束着对小儿睡惊症病因病机的认识，影响睡惊症的研究和发展。事实上，睡惊症与脏腑的关系非独在“心肝”两脏也，胆气受损亦是引起睡惊症的重要原因。通过对临床的观察我们发现，在小儿睡惊症的发病中，受惊、打骂常为主要诱因，且患儿常表现出胆小、容易紧张等明显的性格特点。另外除夜寐不安、惊啼叫扰的主症外，患儿还呈现目下、鼻周唇周泛青，脉弦滑、苔腻等体征。这些伴随症状是不能完全用阴阳失调、心火内扰、肝阳偏亢来解释的。其实古代医家也认识到小儿睡惊症与胆的关系。如在《太平圣惠方》中曰：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气……伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱”。
小儿睡惊症从胆论治的理论基础
1.小儿体禀少阳，在腑为胆明代万密斋在《育婴秘诀·五脏证治总论》中指出：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”。形象地描述了小儿体禀少阳、生机勃发的特点，同时表明了少阳在小儿的生长发育中的主导作用[6-7]。少阳在腑为胆，通于春气，主于疏泄。小儿体内气机的升降、血量的调节、津液的输布、阴阳的转化都与其关系密切。可以说少阳胆气的充盛与否直接影响着小儿的各种生理病理活动。
1.1胆对睡眠起着调控的作用《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有”。升降出入是气血津液运行的基本形式，是阴阳平衡的基础。胆因其为气机升降的枢纽，对于阴阳调节起决定性作用。若由于惊吓外邪等原因导致胆气受损、枢机不利，则营卫之气的运行就会受阻，营阴卫阳不相顺接而睡眠失常，睡中惊起[8]。正如《太平圣惠方》中曰：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气……伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱”。
1.2胆与勇怯关系密切《素问·奇病论》中云：“此人者，数谋虑不决，故胆虚”。即揭示了当一个人处事时总难以下判断，步步不前，与其胆气虚损有很大关系。《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉”。《类经·藏象论》云：“肝胆相济，勇敢乃成”。在五脏六腑中与勇怯与胆紧密相连。小儿脏腑娇嫩，对于惊恐紧张等耐受能力原本就比成人低，胆气受损的几率也远远大于成年人。若暴受惊恐，突然受到惊吓，势必损伤小儿稚嫩之胆气而出现惊恐、怯懦的表现。如沈金鳌在《幼科释谜》中云：“小儿脏腑脆弱，易于惊恐”。
2.胆病波及心、肝胆为中正之官，内藏胆汁精华，可消化运腑，令五脏得有所养；心为君主之官，主君火而藏神，五神之统一者。《重订严氏济生方》曰：“心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所也”。只有在心气平和安逸，胆气充盛不怯的情况下，心胆交和才能决断思虑，无生烦惊[9]。否则即如《金匮玉函经二注》所言：“烦惊虽系乎心，未有不因于胆，何者？……胆气不足则疏泄不及，上为宗气不利，心气失和，心神无主，则易生惊惕恐惧”。因此，小儿睡惊症的患儿严重者可伴有强迫症、
五脏六腑中，肝与胆互为表里关系密切，因此胆病也多波及于肝。《素问·宣明五气》云：“肝藏魂”。《素问·六节脏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也”。《灵枢·本神》云：“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正”。魂为阳，血为阴。“孤阳不生，独阴不长”。肝魂之存舍有赖于肝血功能的正常。胆损及肝或影响肝藏血的功能，出现梦游、梦呓及幻觉等严重伴随症状；或影响肝主疏泄的功能，导致肝气外露，青色显现于面等体征。故临证之时常见患儿出现面色泛青或眼周、鼻周泛青的特点。
治疗方法
1.治病求本根据本病的基本病机——胆气受损，采用温胆化痰之法。虽日温胆，非温凉之意，而是取温和之温也。《古今名医方论》云：“胆为中正之官，清净之府。喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也”。是故治胆多以“温和”为要。方选用温胆汤加减。药物组成为：生姜五片，
验案举例
患儿某，男，8岁，2011年9月18日初诊。主诉：睡觉中突然惊叫、哭喊3月余。现病史：患儿3个月前因车祸受惊吓后出现睡觉中突然惊叫、哭喊，醒后不能自知，家长未予重视和治疗，症状逐渐加重。于当地医院做脑电图、CT检查未见异常，考虑为睡惊症，自行服用
按：该患儿自幼胆小，提示胆气不足，且发病前存在明显诱因，导致胆气受损加剧。胆气受损则疏泄失职，气机不利。卫阳运行受阻，不能潜入阴分即造成睡眠不安，夜中惊醒、哭闹等症。且胆气受损，津气不利，气不行津，津聚为痰，痰热上扰于心，可见烦躁不安，舌尖红；肝胆互为表里，胆病损及于肝，肝气不疏，郁而化火，则兼脾气急、口周鼻周色青，脉弦等。治以温胆化痰，清心舒肝。方选温胆汤为基础，取其温胆化痰之意，合
参考文献
[1]AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders.2nded.Chicago,Illinois:AmericanAcademyofSleepMedicine,2005:XII-XV
[2]KassLJ.Sleepproblems.PediatrRes,2006,27(12):455-462
[3]徐荣谦.中医儿科学.北京:中国中医药出版社,2010:299
[4]刘智胜,静进.儿童心理行为障碍.北京:人民卫生出版社,2007:84-90
[5]宋柞民,李晓梅,钱进,等.中医临宋证治系列讲座-第15讲小儿
[6]刘弼臣.论小儿体禀少阳.世界中西医结合杂志,2006,1(1):35
[7]徐荣谦,刘玲.少阳学说与小儿生理病理特点.中华中医药杂志,1999,14(4):10-11
[8]潘大为.《内经》中的胆与神志.江苏中医药,2008,40(11):23-25
[9]孙天福.浅析心胆神合论.河南中医,2004,24(10):8-9
【作者】冯海音；徐荣谦；唐坤泉；程玉聪；靳晓霞；王瑞萍；
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