小儿不明原因发热
 

患儿，男，8岁，2014年4月16日初诊。主诉:反复发热1年余。现病史:患儿自2013年入冬后出现不明原因发热，体温38～39℃，最高可达39.8℃，服西药退热药(希克劳、泰诺灵、美林)30min后降至正常，6～8h后再度上升至38～39℃，约2天后体温逐渐正常。发作频率由两月1次发展至两周1次或每周1次不等，发热前颈部不适。2014年4月3～5日、13～14日发病两次，发热时伴有头晕、汗出、恶寒、大便干燥、扁桃体红肿。实验室检查有人类疱疹病毒4型(EB病毒)感染痕迹。中医诊断:风热内伏，正气不足，郁而发热。治法:清热解毒，透发伏邪，分消表里。

处方:葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炙甘草6g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄9g，大黄6g。14剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

后经电话随访，告之服药14剂，体温未再升高，恶寒、汗出症状消失。
 

按语:本案患儿发热属于儿童不明原因发热。不明原因发热的病因复杂多样，有超过200种疾病可引起不明原因发热。国外研究认为，其病因分为感染(28%)、非感染性炎症(21%)、恶性肿瘤(17%)、病因不明(19%)4类。国内研究认为感染、结缔组织病、恶性肿瘤、其他因素为主要病因。本案以葛根黄芩黄连汤合升降散治疗，主症为不明原因发热、恶寒、汗出;病机为风热内伏、郁而发热;方中葛根解表热、升清阳、透邪气，黄芩清肺胃热，黄连清热解毒，与黄芩同用，增强清热透邪之力。升降散主治表里三焦大热，具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪进而表里双解的作用，合用则加强清透伏邪的功效。
 

王老师认为，伏邪致病与特禀体质有一定相关性。本案患儿因伏邪致病，且表现出免疫力低下且紊乱，体质虽然没有表现出过敏等现象，但是在用药时不可忽视未病之体，根据“辨体-辨病-辨证”治疗模式，在治疗的同时，注重调理已经紊乱的免疫功能。升降散具有抗炎、抗病毒、调节免疫、抑制变态反应等作用，提高机体非特异性免疫力，提高机体耐受不良损害的能力，因此，处方在葛根黄芩黄连汤基础上合用升降散。