小儿抽动秽语综合征 医案撷举 赖氏治新法
发布时间：2017-12-04 00:00:00
通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征
赖新生教授、临床工作40余载，德艺双馨。赖教授独创的通元疗法，为通督调神、引气归元的简称，是一种以中医学基础理论为基础，尤以阴阳学说建立的科学、传统、有效的针灸循经取穴方法，涵盖了调和阴阳、通督安神、针药合璧的中医诊疗思维。其取穴以督脉和任脉的腧穴为主，配以五输穴或其他特定穴，充分发挥了督脉贯脑为通调元神、任脉连肾为精气之归的经络治疗效应，可治疗脑病、过敏性疾病、妇产科疾病及其它疑难杂症，效如桴鼓。
小儿抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障碍,以多发运动性抽动和发声性抽动为特征，临床表现为不自主头面、四肢抽动，频繁眨眼，耸肩，努嘴，喉中有异常音或秽语连连等。本病多发生于学龄儿童，男孩多见。近年来其发病率不断增高，影响患儿的成长、发育及生活学习[1]。赖教授认为，中医针药结合治疗本病有独特优势，廉简、灵验，不良反应小，疗效稳固。现整理赖氏通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征的临证经验如下。
中医溯源
小儿抽动-秽语综合征类属中医慢惊风、肝风、抽搐、瘛疭等范畴。《灵枢·九针论》曰：“五脏气……肝主语”，谓其“肝风证”。《证治准绳·幼科·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，其瘈疭渐生……名曰慢惊”。本病病因复杂，与先天不足、饮食不当、感受外邪、情志失调等关系密切，其病机为风火痰湿内蕴、脏腑阴阳失调。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动”，《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，不能任，故目连眨也”。《诸病源候论》曰：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也”。本病病位在肝，也与肾、心、脾、肺等有关[2]。中医治则以平肝潜阳、化痰息风、滋肾柔肝、健脾养心为主。
医案撷举
案1患者某，男，5岁，2015年5月27日初诊。主诉：频繁眨眼、努嘴6月余。现症见眨眼，努嘴，摇头，耸肩，口渴，烦躁。刻查：舌淡苔薄白，脉细数。西医诊断：小儿抽动-秽语综合征，中医诊断：抽搐，辨证：心肾阴虚、肝气失和。治则：滋阴柔肝，养心安神。治疗：①针刺：运用通元疗法，主穴取百会、前顶、后顶、印堂，行平补平泻，配穴取内关、神门、劳宫、心俞、肾俞、足三里、太溪、太冲，其中，心俞、肾俞、足三里、太溪行补法，余穴行泻法，留针30min。隔日1次，针7次。②拟方：柴胡、僵蚕、白芍、浮小麦各15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，玉竹、沙参、知母、天冬、川牛膝、防风、大枣各10g，牡丹皮、淡豆豉、黄柏、桂枝、甘草各5g。水煎服，每日1剂，共15剂。2015年6月15日复诊，患者症状缓解，续施针刺（拒服中药），治疗2月余，病瘥无复。
按：本案患者摇头，耸肩，为阴虚生风、风痰阻络之象；“心主神”，重复言语，为心血不足、神窍失养之象；烦躁，口渴，为肝郁气滞、久郁化火之象。纵观诸症，四诊合参，辨证为心肾阴虚、肝气失和，治法为滋阴柔肝、养心安神。脑为元神之府，督脉络脑，故针刺取百会、前顶、后顶、印堂以通督养神，加内关、神门、劳宫以安神定志；选心神、肾俞、太溪以补益心肾、滋阴潜阳；配足三里、太冲以理气化痰。中药予煅龙骨、煅牡蛎以平肝潜阳、镇惊安神；予柴胡、桂枝、白芍、玉竹等以疏肝、柔肝；予牡丹皮、淡豆豉、黄柏等以清热除烦；予防风、僵蚕以祛风止痉，兼息内风；《灵枢·五味》曰：“心病者,宜食麦”，佐甘麦大枣汤以清心安神。
案2患者某，男，6岁，2016年3月8日初诊。主诉：面部、双手抽动伴喉中有异声1年余。现症见：挤眉弄眼，耸肩，伴喉中有异声，干咳，双手拿物抖动、无力，注意力不集中，腹胀，食多，眠差。刻查：舌红，苔黄、中有裂纹，脉弦细数。西医诊断：小儿抽动-秽语综合征，中医诊断：抽搐，辨证：阴虚风动、肺胃有热。治则：滋水涵木，清热息风。治疗：①针刺：运用通元疗法，主穴取百会、前顶、后顶、人中，行平补平泻；配穴取内关、神门、肝俞、肾俞、足三里、太溪、行间，其中，肝俞、肾俞、足三里、太溪行补法，余穴行泻法，留针30min。隔日1次，针7次。②拟方：僵蚕15g，白芍、王不留行、百合各10g，麦冬、牡丹皮、炒酸枣仁各6g，元参3g，龟板（先煎）20g，麦芽30g，川芎、生地黄、甘草各5g。水煎服，每日1剂，共15剂。嘱清淡饮食。2016年4月1日复诊，患者抽动缓解，夜寐不宁，舌淡红，脉滑数。遂上方加夜交藤15g，远志、桔梗各10g，共10剂；针刺同前。治疗1月余，病瘥无复。按：“风为阳邪，其性善行而数变”，患者面部、双手抽动，参舌脉征象，证为阴虚风动；患者喉中有声，干咳，伴腹胀，食多，证为肺胃热盛。针方以通督醒神、泻热安神为法，主穴取百会、前顶、后顶、人中以醒神开窍；配穴取内关、神门以安神定志，取肝肾、肾俞、太溪以滋肾养肝，取足三里、行间以祛痰泻火。药方以滋水涵木、清热息风为法，予僵蚕、白芍以柔肝息风；予生地黄、元参等养阴津以制阳亢；予麦冬、百合、炒酸枣仁等以清心润肺安神；予王不留行、川芎活血行气通络；予麦芽健胃消食除热。复诊患者寐差，为痰热扰神，遂加远志、桔梗、夜交藤以化痰安神。
赖氏治新
1.通督安神，针药合用《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡”。神是生命活动的主宰，能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢，对人体生理、病理状态具有调控作用。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”，针灸之要在于调神。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”、“膀胱足太阳之脉……上额，交巅……其直者，从巅入络脑”、“督脉者……入属于脑”，《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”，脑为髓之海、元神之府，故通元疗法必开脑窍以养神、调神，神得养、得调则百病安。小儿抽动-秽语综合征总责为阴阳失衡、脑神失济。针刺以“通督安神”为法，常取百会、印堂、前顶、后顶、人中等穴，配以内关、大陵、神门等穴。通元疗法非仅针法，倡导针药合璧，互补为用。赖教授言若虚实不明显者，不宜针灸，仅用中药；若虚实明显、病症错杂者，尤实证为主，宜针药合用；但明显气血不足者，应以中药为先，培补气血，可施以艾灸，不宜针刺。
2.随证立法，随症用药小儿抽动-秽语综合征的病机变化多端，证型分类复杂，一般分为肝失疏泄、肝阳上亢、阴虚风动、瘀血阻络4种主要证型，法不离疏肝理气、平肝潜阳、滋阴养血、息风化痰、活血化瘀之宗。赖言医者应不拘于纲，随证立法，随症用药。其总结：抽动、耸肩、挤眉弄眼者，可药用僵蚕、钩藤、全蝎、白芍、地龙等以养阴化痰、息风止痉；喉中有声、秽语漫骂、干咳者，可药用桔梗、辛夷、百合、蝉蜕、木蝴蝶、牛蒡子等以清热祛痰、润肺利咽；吐舌、流涎、食少、夜寐惊醒者，可药用淡竹叶、莲子心、山药、麦芽、陈皮、浮小麦等清心除热、健脾化湿；心烦意乱、易怒者，可药用龟板、珍珠母、郁金、柴胡、炒酸枣仁等以平肝潜阳、清心安神；注意力不集中、性情孤僻者，可药用石菖蒲、丹参、远志等以活血化痰、清热安神；病久者，可药用自然铜、川芎、川牛膝、木瓜等以走血益筋、通经活络。
3.重视活血，剔除外风赖教授认为治疗小儿抽动-秽语综合征，必当兼顾活血、祛风。《风火痰瘀论》曰：“风火同为一气，痰瘀并出一源”，《血证论》曰：“须知痰水之壅，由瘀血使然”，“痰亦可化为瘀”。久病痰气互结，瘀滞脉络，经筋失养，则见抽动。另外，产伤及头部外伤等亦可致瘀阻脑络而抽搦。故用药时可酌加川芎、王不留行、丹参、牡丹皮、当归等活血之品，或针刺膈俞、血海、肝俞等穴，效求“血行风自灭”。《症因脉治·外感痰症》曰：“风痰之因，外感风邪，袭入肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传于内，内外熏蒸，则风痰之症作矣”。本病常因外邪袭肺，外风引动内风，风痰阻络，致阴阳失衡而发病。故对于体弱、易感冒患儿，用药时需加防风、连翘、桂枝、柴胡等，或针刺大椎、风池等穴，以剔除外风之祟。
4.不束于肝，五脏皆调小儿为“稚阴稚阳”之体，“脏腑未充”，赖教授认为五脏失调，皆可致病。《类经》曰：“怒动于心则肝应”，小儿“肝常有余”，情志过极，肝郁化火，火极生风，风阳鼓动，筋脉挛急，见头摇、耸肩、挤眉弄眼等。小儿“肾常虚”，阴虚生风，肝阳上亢，见烦躁、寐中惊醒等。小儿“脾常不足”，脾失健运，聚湿成痰，痰随气动，走窜经络，见面部、四肢抽动等。“肺为贮痰之器”，痰阻咽喉，常喉闻异声，干咳；肺为娇脏，易感风邪，引动内风，诱发旧疾。小儿气血未充，阳常有余，故心神失养，心火亢盛，则重复言语、秽语等。本病非单一病位，非单一病因，当辨机妙，审因论治，力达腾云驾雾、一览众山之势。
现代医学研究揭示，小儿抽动-秽语综合征与遗传因素、神经心理、生化代谢或环境因素有关[3]。其发病机制尚不明确，有人认为神经通路及神经递质的异常参与了本病的发生[4]。而针刺可纠正患儿神经递质、内分泌功能的失衡状态，从而使机体恢复到正常的功能状态[5]。赖教授曾提出“经穴-脑相关”学说，认为经穴以及经穴针刺后的“得气”效应在脑区有着特异的指向性激活，可干预大脑中枢的调整作用[6]。通元疗法的现代医学机制源于神经-内分泌-免疫网络。关于通元疗法针刺治疗小儿抽动-秽语综合征的生理、病理机制，有待进一步实验探讨。
来源：中华中医药杂志作者：王玉妹赖新生
赖新生教授、临床工作40余载，德艺双馨。赖教授独创的通元疗法，为通督调神、引气归元的简称，是一种以中医学基础理论为基础，尤以阴阳学说建立的科学、传统、有效的针灸循经取穴方法，涵盖了调和阴阳、通督安神、针药合璧的中医诊疗思维。其取穴以督脉和任脉的腧穴为主，配以五输穴或其他特定穴，充分发挥了督脉贯脑为通调元神、任脉连肾为精气之归的经络治疗效应，可治疗脑病、过敏性疾病、妇产科疾病及其它疑难杂症，效如桴鼓。
小儿抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障碍,以多发运动性抽动和发声性抽动为特征，临床表现为不自主头面、四肢抽动，频繁眨眼，耸肩，努嘴，喉中有异常音或秽语连连等。本病多发生于学龄儿童，男孩多见。近年来其发病率不断增高，影响患儿的成长、发育及生活学习[1]。赖教授认为，中医针药结合治疗本病有独特优势，廉简、灵验，不良反应小，疗效稳固。现整理赖氏通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征的临证经验如下。
中医溯源
小儿抽动-秽语综合征类属中医慢惊风、肝风、抽搐、瘛疭等范畴。《灵枢·九针论》曰：“五脏气……肝主语”，谓其“肝风证”。《证治准绳·幼科·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，其瘈疭渐生……名曰慢惊”。本病病因复杂，与先天不足、饮食不当、感受外邪、情志失调等关系密切，其病机为风火痰湿内蕴、脏腑阴阳失调。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动”，《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，不能任，故目连眨也”。《诸病源候论》曰：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也”。本病病位在肝，也与肾、心、脾、肺等有关[2]。中医治则以平肝潜阳、化痰息风、滋肾柔肝、健脾养心为主。
医案撷举
案1患者某，男，5岁，2015年5月27日初诊。主诉：频繁眨眼、努嘴6月余。现症见眨眼，努嘴，摇头，耸肩，口渴，烦躁。刻查：舌淡苔薄白，脉细数。西医诊断：小儿抽动-秽语综合征，中医诊断：抽搐，辨证：心肾阴虚、肝气失和。治则：滋阴柔肝，养心安神。治疗：①针刺：运用通元疗法，主穴取百会、前顶、后顶、印堂，行平补平泻，配穴取内关、神门、劳宫、心俞、肾俞、足三里、太溪、太冲，其中，心俞、肾俞、足三里、太溪行补法，余穴行泻法，留针30min。隔日1次，针7次。②拟方：柴胡、僵蚕、白芍、浮小麦各15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，玉竹、沙参、知母、天冬、川牛膝、防风、大枣各10g，牡丹皮、淡豆豉、黄柏、桂枝、甘草各5g。水煎服，每日1剂，共15剂。2015年6月15日复诊，患者症状缓解，续施针刺（拒服中药），治疗2月余，病瘥无复。
按：本案患者摇头，耸肩，为阴虚生风、风痰阻络之象；“心主神”，重复言语，为心血不足、神窍失养之象；烦躁，口渴，为肝郁气滞、久郁化火之象。纵观诸症，四诊合参，辨证为心肾阴虚、肝气失和，治法为滋阴柔肝、养心安神。脑为元神之府，督脉络脑，故针刺取百会、前顶、后顶、印堂以通督养神，加内关、神门、劳宫以安神定志；选心神、肾俞、太溪以补益心肾、滋阴潜阳；配足三里、太冲以理气化痰。中药予煅龙骨、煅牡蛎以平肝潜阳、镇惊安神；予柴胡、桂枝、白芍、玉竹等以疏肝、柔肝；予牡丹皮、淡豆豉、黄柏等以清热除烦；予防风、僵蚕以祛风止痉，兼息内风；《灵枢·五味》曰：“心病者,宜食麦”，佐甘麦大枣汤以清心安神。
案2患者某，男，6岁，2016年3月8日初诊。主诉：面部、双手抽动伴喉中有异声1年余。现症见：挤眉弄眼，耸肩，伴喉中有异声，干咳，双手拿物抖动、无力，注意力不集中，腹胀，食多，眠差。刻查：舌红，苔黄、中有裂纹，脉弦细数。西医诊断：小儿抽动-秽语综合征，中医诊断：抽搐，辨证：阴虚风动、肺胃有热。治则：滋水涵木，清热息风。治疗：①针刺：运用通元疗法，主穴取百会、前顶、后顶、人中，行平补平泻；配穴取内关、神门、肝俞、肾俞、足三里、太溪、行间，其中，肝俞、肾俞、足三里、太溪行补法，余穴行泻法，留针30min。隔日1次，针7次。②拟方：僵蚕15g，白芍、王不留行、百合各10g，麦冬、牡丹皮、炒酸枣仁各6g，元参3g，龟板（先煎）20g，麦芽30g，川芎、生地黄、甘草各5g。水煎服，每日1剂，共15剂。嘱清淡饮食。2016年4月1日复诊，患者抽动缓解，夜寐不宁，舌淡红，脉滑数。遂上方加夜交藤15g，远志、桔梗各10g，共10剂；针刺同前。治疗1月余，病瘥无复。按：“风为阳邪，其性善行而数变”，患者面部、双手抽动，参舌脉征象，证为阴虚风动；患者喉中有声，干咳，伴腹胀，食多，证为肺胃热盛。针方以通督醒神、泻热安神为法，主穴取百会、前顶、后顶、人中以醒神开窍；配穴取内关、神门以安神定志，取肝肾、肾俞、太溪以滋肾养肝，取足三里、行间以祛痰泻火。药方以滋水涵木、清热息风为法，予僵蚕、白芍以柔肝息风；予生地黄、元参等养阴津以制阳亢；予麦冬、百合、炒酸枣仁等以清心润肺安神；予王不留行、川芎活血行气通络；予麦芽健胃消食除热。复诊患者寐差，为痰热扰神，遂加远志、桔梗、夜交藤以化痰安神。
赖氏治新
1.通督安神，针药合用《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡”。神是生命活动的主宰，能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢，对人体生理、病理状态具有调控作用。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”，针灸之要在于调神。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”、“膀胱足太阳之脉……上额，交巅……其直者，从巅入络脑”、“督脉者……入属于脑”，《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”，脑为髓之海、元神之府，故通元疗法必开脑窍以养神、调神，神得养、得调则百病安。小儿抽动-秽语综合征总责为阴阳失衡、脑神失济。针刺以“通督安神”为法，常取百会、印堂、前顶、后顶、人中等穴，配以内关、大陵、神门等穴。通元疗法非仅针法，倡导针药合璧，互补为用。赖教授言若虚实不明显者，不宜针灸，仅用中药；若虚实明显、病症错杂者，尤实证为主，宜针药合用；但明显气血不足者，应以中药为先，培补气血，可施以艾灸，不宜针刺。
2.随证立法，随症用药小儿抽动-秽语综合征的病机变化多端，证型分类复杂，一般分为肝失疏泄、肝阳上亢、阴虚风动、瘀血阻络4种主要证型，法不离疏肝理气、平肝潜阳、滋阴养血、息风化痰、活血化瘀之宗。赖言医者应不拘于纲，随证立法，随症用药。其总结：抽动、耸肩、挤眉弄眼者，可药用僵蚕、钩藤、全蝎、白芍、地龙等以养阴化痰、息风止痉；喉中有声、秽语漫骂、干咳者，可药用桔梗、辛夷、百合、蝉蜕、木蝴蝶、牛蒡子等以清热祛痰、润肺利咽；吐舌、流涎、食少、夜寐惊醒者，可药用淡竹叶、莲子心、山药、麦芽、陈皮、浮小麦等清心除热、健脾化湿；心烦意乱、易怒者，可药用龟板、珍珠母、郁金、柴胡、炒酸枣仁等以平肝潜阳、清心安神；注意力不集中、性情孤僻者，可药用石菖蒲、丹参、远志等以活血化痰、清热安神；病久者，可药用自然铜、川芎、川牛膝、木瓜等以走血益筋、通经活络。
3.重视活血，剔除外风赖教授认为治疗小儿抽动-秽语综合征，必当兼顾活血、祛风。《风火痰瘀论》曰：“风火同为一气，痰瘀并出一源”，《血证论》曰：“须知痰水之壅，由瘀血使然”，“痰亦可化为瘀”。久病痰气互结，瘀滞脉络，经筋失养，则见抽动。另外，产伤及头部外伤等亦可致瘀阻脑络而抽搦。故用药时可酌加川芎、王不留行、丹参、牡丹皮、当归等活血之品，或针刺膈俞、血海、肝俞等穴，效求“血行风自灭”。《症因脉治·外感痰症》曰：“风痰之因，外感风邪，袭入肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传于内，内外熏蒸，则风痰之症作矣”。本病常因外邪袭肺，外风引动内风，风痰阻络，致阴阳失衡而发病。故对于体弱、易感冒患儿，用药时需加防风、连翘、桂枝、柴胡等，或针刺大椎、风池等穴，以剔除外风之祟。
4.不束于肝，五脏皆调小儿为“稚阴稚阳”之体，“脏腑未充”，赖教授认为五脏失调，皆可致病。《类经》曰：“怒动于心则肝应”，小儿“肝常有余”，情志过极，肝郁化火，火极生风，风阳鼓动，筋脉挛急，见头摇、耸肩、挤眉弄眼等。小儿“肾常虚”，阴虚生风，肝阳上亢，见烦躁、寐中惊醒等。小儿“脾常不足”，脾失健运，聚湿成痰，痰随气动，走窜经络，见面部、四肢抽动等。“肺为贮痰之器”，痰阻咽喉，常喉闻异声，干咳；肺为娇脏，易感风邪，引动内风，诱发旧疾。小儿气血未充，阳常有余，故心神失养，心火亢盛，则重复言语、秽语等。本病非单一病位，非单一病因，当辨机妙，审因论治，力达腾云驾雾、一览众山之势。
现代医学研究揭示，小儿抽动-秽语综合征与遗传因素、神经心理、生化代谢或环境因素有关[3]。其发病机制尚不明确，有人认为神经通路及神经递质的异常参与了本病的发生[4]。而针刺可纠正患儿神经递质、内分泌功能的失衡状态，从而使机体恢复到正常的功能状态[5]。赖教授曾提出“经穴-脑相关”学说，认为经穴以及经穴针刺后的“得气”效应在脑区有着特异的指向性激活，可干预大脑中枢的调整作用[6]。通元疗法的现代医学机制源于神经-内分泌-免疫网络。关于通元疗法针刺治疗小儿抽动-秽语综合征的生理、病理机制，有待进一步实验探讨。
来源：中华中医药杂志作者：王玉妹赖新生
