小儿遗尿案

患者，男，10岁。6岁时因腹泻经补液治疗缓解后开始出现尿床，后于中医院治疗半年收效不显，近几年开始遍访名医，收效时隐时显，但未彻底治愈。查前方多为补中益气、温阳补肾之品。当下症见：患儿体型较胖，怕热，汗出较多，喜食冷饮，白天精力不集中，容易犯困，舌质淡，体较肥大，水滑苔，大便偏干且不规律，脉细紧无力。

小儿腹泻发病初期多见太阳病，故推测患儿一开始可能是一个太阳病表证，而腹泻只是太阳病表证致里虚的或然证，补液治疗可类比输液，易损伤卫阳引起变证。尿床为苗窍病，多从少阳或少阴论治；久治无效，迁延难愈暗示可能已内传阴证；患儿白天精神不集中，容易犯困，脉细无力可类比为少阴病的“但欲寐”“脉微细”；喜食冷饮，易损耗阳气，导致津液代谢异常，而患儿的体型较胖，舌质淡，体较肥大，水滑苔，脉紧则足以说明其确实已达到气化失司，阳虚水泛的程度，故患儿的问题当隶属于少阴病表系气化失司；怕热、汗出较多可隶属于少阴病表系气化失司（水寒龙火飞）的或然证；大便偏干且不规律，多见于水饮体质，可隶属于少阴病表系气化失司的或然证。

诊断：（少阴病表系气化失司型）遗尿。

方药：小青龙汤合真武汤加减。生麻黄180g，杏仁180g，白芍270g，细辛90g，干姜270g，生甘草180g，肉桂270g（碎），生半夏270g（碎），苍术270g，茯苓360g，生附片270g（碎），五味子180g（碎）（此为30天的剂量）。熬膏。

复诊：患儿服药后体重减少2公斤余，大便每天1～3次，质稀稠，尿床明显改善，汗出减少，额头上的白癜风也神奇般地消失大半。原膏续熬30天。

嘱：服药期间配培养患儿起夜排尿的习惯，忌口生、冷、水果、油腻、发物。

一月后微信随访，其母告之患儿尿床已痊愈。

按综合分析可知，患儿主证当为少阴病表系气化失司，处方可拟小青龙汤合真武汤加减。因患儿初次发病年龄为6岁，剂量当取一钱等于3g。

此外，汗出较多，尿床，体型较胖，白天精力不集中，容易犯困亦符合笔者总结的麻黄三联征“白天易嗜睡低迷、体重明显超重、汗出小便异常”。患儿尿床、汗出较多，故麻桂比例调为2∶3，并配伍杏仁反佐麻黄；苍术能够“发表”，有“提壶揭盖”之效，而白术于此则略显不足，故选用苍术而非白术。患儿的遗尿属慢性病，故选用膏方。

小儿手足口病案

患儿，女，3岁，其母代诉：昨夜突发高热，予衍生退热灵后退烧，今日晨起发现患儿手心、足心等处出现疱疹，伴发热（38℃）。症见患儿发热，恶寒，咳嗽，后背、额头微汗出，口腔部散在疱疹，烦躁，不欲饮食，饮水较多，手心处疱疹周围有轻微红晕，用牙签挑拨不易破溃，舌质红，苔薄白，未大便，心率126次/分。

诊断：少阳病风火表证（气分兼血分热）。

方药：小柴胡汤合白虎加桂枝汤加减。患儿3岁，剂量当取一两等于2g。

柴胡6g，生甘草6g，黄芩6g，生半夏（碎）6g，生姜（切）12g，大枣（擘）8g，肉桂（碎）6g，生石膏（碎）18g，知母6g，生山药汁一杯。3剂。

复诊：患儿热退疹消，原方继服，痊愈。

此外，患儿无典型阴津耗损之象，故去人参；参考张锡纯经验，选用生山药汁代替粳米。

嘱：忌口生、冷、水果、油腻、发物。

按患儿突发高热为暴病，多从少阳与少阴论治；予衍生退热灵后退烧，强制退烧可能会引起传变（内陷少阳病或内传少阴病）；手心、足心、口腔等处出现疱疹，伴发热（38℃），疱疹周围有轻微红晕，用牙签挑拨不易破溃符合手足口病的诊断标准，属苗窍病与传染病，多从少阳论治；发热，恶寒，咳嗽，后背、额头微汗出，烦躁，出现疱疹，不欲饮食，饮水较多，舌质红，苔薄白，心率126次/分（类比脉数）隶属于少阳病风火表证（气分兼血分热）。未大便可隶属于少阳病的或然证，无需特殊处理。（张耕铭李政霖）