抽动障碍是一种神经精神障碍性疾病，临床表现以不自主、反复、突发、快速、无节律性的一个或多个部位运动抽动和/或发声抽动为主要特点，主要起病于儿童或青少年时期[1]。目前，多数学者认为抽动障碍患病率在0.05%以上，抽动障碍的患病率有年龄和性别的差异，好发年龄5～10岁，男女比例为（3～5）∶1[2]。研究显示，我国贵州省黔南地区7～15岁儿童抽动障碍发病率为1.29%[3]。
李宜瑞是广州中医药大学教授，博士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院主任医师，全国第5批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床工作50余年，有丰富的临床经验。小儿抽动障碍属中医“肝风证”“慢惊风”“瘛疭”“惊惕肉”“抽搐”等范畴。中医药治疗小儿抽动障碍的疗效确切而持久，不良反应少，且能全面改善患儿身体状况，改善症状，减少复发，提高生活质量。笔者曾跟诊李宜瑞教授学习，受益良多，现将其治疗小儿抽动障碍临床经验及思想精华整理如下。
1病因病机
李宜瑞教授认为，抽动障碍病因多种多样，与先天禀赋不足、产伤、外感六淫、饮食所伤、疾病诱发、情志失调等多种因素有关，学习紧张、劳累疲倦，以及久看电视、手机、电脑及长时间玩电子游戏对发病也有一定影响。该病病位在肝，与脾关系密切。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝……诸暴强直，皆属于风。”《小儿药证直诀·脉证治法》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”说明肝风内动是抽动障碍主要病机。肝为风木之脏，主筋，风善行而数变，小儿肝常有余，肝风妄动可出现不由自主动作，如摇头耸肩、踢腿等抽动。肝开窍于目，故可见挤眉眨眼等症状；其声为呼，故可见喉中异响、吼叫等怪声。小儿脾常不足，加之后天饮食所伤，脾失健运，易聚湿生痰，怪病多由痰作祟，若遇气候湿热，热郁于内，痰热搏结，上扰清窍，流窜经络，症见不同部位肌肉抽动。
2辨证施治
2.1肝亢风动
该证型主要临床表现为抽动频繁有力，好动，面部抽动明显，转颈耸肩，挤眉眨眼，努嘴踢腿，吼叫，任性，伴烦躁易怒，抑郁，自控力差，面红目赤，时有头晕头痛，或胁下胀满，舌红，苔白或薄黄，脉弦数有力。部分患儿由于饮食不节，或起居不慎，或性格任性，或突受惊吓，不能承受学习等压力，导致肝气不疏，肝失疏泄，气机失调，郁而化火，加之小儿肝常有余，导致肝亢风动而发抽动。由于肝亢风动，抽动频繁有力，容易吼叫。小儿为纯阳之体，外感六淫之后易化火，外邪可引动内风也可出现抽动及怪声秽语等，易怒、舌红、苔黄、脉弦数有力均是肝火实热征象。该证以抽动频繁有力、容易吼叫、易怒、舌红、苔黄、脉弦数有力为特征。治疗以清肝息风为法，自拟基本方药物组成：羚羊角10g，珍珠母15g（先煎），全蝎4g，炒僵蚕8g，天麻5g，钩藤10g（后下），煅赭石12g（先煎），白芍12g，甘草片5g。方中羚羊角平肝息风，散血解毒；珍珠母平肝潜阳，安魂魄；全蝎息风镇痉；僵蚕祛风定惊，化痰；天麻息风止痉，平抑肝阳；钩藤清热平肝，息风定惊；煅赭石平肝潜阳，重镇降逆；白芍养血敛阴，平抑肝阳；甘草健脾益气，和中缓急，调和诸药。喉间痰鸣或咽红者，加木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃；肺热盛者，加毛冬青、蒲公英、鱼腥草清泄肺热，以平肝风；肝气不畅者，加合欢皮、柴胡疏肝解郁；抽动障碍伴呼吸道感染者，待外邪势退，则应补肺益气以佐金平木，如不是复感者则可不必补肺益气。
2.2脾虚肝亢
该证型主要临床表现为抽动无力，时轻时重，皱眉眨眼，噘嘴搐鼻，喉中痰声，腹部抽动，困倦多寐，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，睡卧露睛，大便时溏时干，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。小儿脾常不足，肝常有余。脾属土，肝属木，由于患儿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，导致生化乏源，土不荣木，肝木之气亢旺而动风，最后出现各种抽动及怪声秽语等。脾气虚弱，土虚木旺，肝亢风动，导致抽动无力，时轻时重；素体脾虚，故面色萎黄，食欲不振。大便时溏时干、舌质淡胖或有齿痕、苔薄白或薄腻均是脾虚之象。该证以抽动无力、时轻时重、面色萎黄、食欲不振、大便时溏时干、舌质淡胖或有齿痕、苔薄白或薄腻为特征。治疗以健脾息风为法，自拟基本方药物组成：太子参15g，茯苓15g，白术10g，白芍12g，柴胡10g，钩藤10g（后下），龙骨15g（先煎），珍珠母15g（先煎），甘草片5g，法半夏8g。方中太子参益脾气、养胃阴，白术、茯苓健脾益气，白芍养血敛阴、平抑肝阳，柴胡疏肝解郁，钩藤清热平肝、息风定惊，龙骨、珍珠母镇惊安神、平肝潜阳，法半夏燥湿健脾，甘草调和诸药。头部抽动频繁者，加天麻息风止痉；四肢抽动者，加木瓜舒筋活络；躯干抽动者，加宽筋藤舒筋活络；眨眼者，加木贼疏散风热明目；咧嘴者，加蝉蜕息风止痉，全蝎息风镇痉；耸肩、转颈者，加葛根解肌，川芎活血行气祛风。
2.3痰热动风
该证型主要临床表现为肌肉抽动有力，口出秽语，喉中时有痰响，偶有眩晕、胸闷作咳，喜食煎炸及肥甘厚腻之物，口臭，烦躁易怒，睡眠多梦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。小儿脾常不足，胃小且脆，胃容物不多，若饮食失节，如过食肥甘厚味或生冷辛辣之品，损伤脾胃，脾胃不和，易聚湿生痰，邪热内侵，痰热搏结，上扰清窍，流窜经络，阻滞气机，导致肝失疏泄，气机不畅，引动肝风，于是出现头面、躯干、四肢等不同部位肌肉抽动，秽语频出不能自制。患儿过食肥甘厚味，形体较胖，肌肉抽动有力。喉中时有痰响、舌红、苔黄腻等均是痰热之象。该证以肌肉抽动有力、喉中时有痰响、舌红、苔黄腻为特征。治疗以清热化痰、息风止痉为法，自拟基本方药物组成：法半夏8g，陈皮5g，茯苓15g，薏苡仁15g，竹茹8g，枳实8g，天竺黄10g，石菖蒲10g，甘草片5g。自拟方是用温胆汤加减，其中法半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，竹茹、天竺黄清热化痰、开郁除烦，枳实降气导滞、消痰除痞，石菖蒲开窍豁痰，甘草健脾、调和诸药。本方标本兼顾，燥湿理气以袪痰，健脾渗湿以绝生痰之源，辅以清热，痰祛热清，痰浊得祛则胆无邪扰，胆胃复宁静清和之性，心宁神安，诸症自愈。若患儿大便稀，则改枳实为枳壳，枳壳药性较枳实缓和，长于行气开胸，宽中除胀。
2.4阴虚风动
该证型主要临床表现为肢体抖动，筋脉拘急，挤眉弄眼，摇头扭腰，咽干清嗓，口出秽语，常伴形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，性情急躁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。小儿肾常不足，素体真阴不足，或热病日久，或他病迁延，阴津亏耗，水不涵木，虚风内动，则出现肢体抖动无力；真阴亏虚，水不涵木，则形体偏瘦，性情急躁；阴虚生火，则五心烦热，潮热盗汗。舌质红绛、舌苔光剥、脉细数均是阴虚之象。该证以肢体抖动无力、形体偏瘦、性情急躁、五心烦热、潮热盗汗、舌质红绛、舌苔光剥、脉细数为特征。治疗以滋阴息风为法，自拟基本方药物组成：熟地黄12g，酒萸肉10g，女贞子10g，龙骨15g（先煎），醋龟甲10g（先煎），泽泻10g，茯苓15g，白芍12g，珍珠母15g（先煎）。方中熟地黄、酒萸肉、女贞子滋补肝肾，使阴复而阳潜；龙骨、珍珠母镇惊安神，平肝潜阳；醋龟甲滋阴潜阳；泽泻渗湿泄热，以制熟地黄之滋腻；茯苓健脾宁心；白芍养血敛阴，平抑肝阳。息风药，如全蝎、僵蚕、蜈蚣，易化燥伤阴，故本方中未用，若用则量宜小。
3小结
李宜瑞教授指出，小儿抽动障碍的主要病机是肝风内动、脾虚生痰、风动痰扰，该病病位在肝，与脾关系密切，可分为肝亢风动、脾虚肝亢、痰热动风、阴虚风动型。李宜瑞教授诊治岭南地区患儿较多，该地区气候湿热，故以实证多见，治疗上以清肝息风、健脾息风、清热化痰或滋阴息风为法，本虚标实者发作时佐以治本，未发作者以治本为要。除了药物治疗，李宜瑞教授也非常重视对心理行为的干预，这是减少抽动症状、防止疾病复发和减少并发症的重要方法。其中对于大多轻症患儿，单独使用心理行为治疗即能取得效果。与此同时，要培养患儿的生活、学习作息规律，适当参加户外活动，可给予相应的行为治疗[4]。
来源：中国民间疗法作者：刘歌
广东省广州市祈福医院
