呕吐，是由于胃失和降、胃气上逆所引起的病症。有声有物称之为呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕吐见于西医的急慢性胃肠炎，贲门、幽门痉挛、功能性消化不良等。本病可有外感、内伤之邪，侵犯胃腑，致胃失和降，胃气上逆而呕吐。

【辨证要点】

    1.寒邪客胃 呕吐清水或痰涎，喜暖恶寒，胸脘胀满，大便溏薄或腹泻，苔白脉迟。

    2.痰饮内阻 呕吐清水或痰涎，胸闷纳差，头晕目眩，苔白腻，脉滑。

    3.肝气犯胃 呕吐随情志不遂而发，嗳气频繁，两肋胀满，舌苔白腻，脉弦。

    4.脾胃虚弱 病史较长，呕吐时发时止，纳差便溏，面色苍白，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱无力。

【治疗要点】

    1.治则 降逆和胃，行气止呕。

    2.单穴取穴

    承浆穴：适于寒邪客胃，脾胃虚弱型。

    内关穴：适于肝气犯胃，寒邪客胃型。

    胃俞穴：适于外邪客胃，痰湿内阻，脾胃虚弱，肝气犯胃等。

    3.治疗方法 用毫针治疗，三棱针放血治疗。

【操作方法】

    实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

    承浆穴：取坐位，头部后仰，常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，留针40分钟。每日1次，轻者7次为1疗程，重者15天为1疗程。

    内关穴：皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺内关穴，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，留针30分钟。每日1次，轻者7天为一疗程，重者15天为一疗程。

    胃俞穴：取坐位，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺穴位皮肤放血，挑断数根肌肉纤维，用消毒棉球擦净血迹，用创可贴外敷处理，隔2～3日治疗1次。

【病案举例】

    病案1

    王某，女，21岁，2010年11月12日初诊。恶心呕吐2天。2天前，情志不遂，胸脘胀满，嗳气频繁，纳减乏力，夜寐不香，舌质淡红，苔薄白，脉弦，右关大。

    证为肝胃不和，胃气上逆。治宜疏肝和胃，取内关穴。

    皮肤常规消毒，用1.5寸28号不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用提插捻转，泻法针刺30秒～1分钟，恶心呕吐即可消失，每隔10～15分钟捻转1次，留针60分钟，恶心呕吐未再反复，余症消失，每日1次，巩固4次，一直未复发。

    病案2

    李某，女，22岁，大学生，2001年1月16日初诊。呕吐2天。2天前，饮食不节，脘腹胀满，隐痛不适，口中异味，嗳气呕吐，纳谷不香，舌质淡红，大便秘结，苔薄白，舌质淡红，脉细弱。

    证为饮食不节，内伤脾胃。升降失调。取承浆穴针刺治疗。

    承浆穴常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，用泻法捻转，呕吐减轻，脘腹胀满消失，每10～15分钟捻转1次，共4次，呕吐缓解，诸症消失。巩固4次，一直未再反复。

    验案3

    张某，女，24岁，工人，2011年3月12日初诊。恶心呕吐2月，加重2天。2天前因感冒发热，输液引起恶心呕吐，胃脘疼痛，纳少乏力，经治疗感冒发热已愈，但仍恶心呕吐不止，多在饭后，有时胃脘疼痛，痛苦难忍。针灸中西药物治疗不见效，近2天加重，恶心呕吐，进食甚少，日渐消瘦，胃镜检查：浅表性胃炎。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

    证为外邪客胃，胃失和降，治宜通络和胃，选胃俞穴挑刺治疗。

    取坐位，胃俞穴皮肤常规消毒，用3棱针挑断数根肌肉纤维，用消毒棉球擦净血迹，用云南白药创可贴贴敷处理，治疗1次后，症状消失。随访2月未反复。

    验案4

    李某，男，47岁，农民，2011年4月11日初诊。半年前，因贲门癌做手术，术后化疗、放疗，逐渐出现严重的恶心呕吐，影响进食。舌质淡红，苔白腻，脉濡细。西医诊断放疗反应，中西多医未见效果。

    中医辨证为脾虚失运，胃气上逆，治宜健脾化痰，降逆和胃。选胃俞穴挑刺放血治疗。

    胃俞穴皮肤常规消毒，用三棱针挑刺放血，挑断数根肌肉纤维，用消毒棉球擦净血迹，用云南白药，创可贴贴敷处理，治疗1次后，症状消失。巩固2次后，又去化疗。

    取坐位，右侧胃俞穴，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺，见白色肌肉纤维数根，消毒棉球擦净血迹，云南白药创可贴贴敷处理，隔2日1次。治疗1次后，头天晚饭后仍有恶心，第2天早饭后未再恶心，治疗2次后，1个月未再反复。

【临证心得】

    呕吐一证，多为外邪客胃，饮食不节，肝胃不和，内伤脾胃，功能紊乱，升降失调所致。而临床发现，单穴急刺承浆穴、内关穴，见效快。对顽固性的恶心，呕吐，尤其是胃癌化疗、放疗后引起的反应，胃俞穴挑刺放血效果卓著。

    承浆穴属于任脉，与足阳明胃经相通，善调胃肠疾患，具有降逆和胃、消胀止痛之功，因此治疗恶心呕吐、胃炎疼痛，效果显著。

    内关穴属于手厥阴心包经，八脉交会穴之一，通于阴维脉，具有宽胸利膈、降逆和胃、善通三焦之功能。呕吐多为三焦不畅，胃肠功能紊乱所致，因此，取内关穴针刺，治疗效果较好。

    胃俞穴，属于足太阳膀胱经腧穴，本经腧穴主治头面、项背、腰、下肢病症及神志病，位于背部两条侧线的背俞穴及其他腧穴，主治相应的脏腑病证和有关的组织器官病证。胃俞穴挑刺放血治疗，治疗顽固性呕吐效果十分显著，说明胃俞穴具有健脾和胃、降逆止呕之功能。由此可知，胃俞穴用三棱针挑刺放血疗法，强于单纯性针灸治疗。（责任编辑：高继明）