癔症又称歇斯底里症，以发作性精神症状、意识障碍和躯体症状为特征。本病多数发病突然，但无器质性病变，属于中医的“脏躁”“郁证”“梅核气”等范畴，本证多由痰热互结，痰气交阻，气阴两虚所致。

    辨证要点

    1.痰热互结 急躁易怒，咳痰黄稠，尿赤便秘，头痛面赤，烦躁欲哭，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

    2.痰气交阻 精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸闷纳呆，太息频作，嗳气呕恶，烦躁欲哭，舌苔白腻，脉弦滑。

    3.气阴两虚 精神恍惚，心神不宁，悲忧喜笑无常，失眠多梦，或肢体震颤，五心烦热，舌质红少苔，脉细数无力。

    治疗要点

    1.治则 清热化痰，益气养阴，行气化痰，镇静安神。

    2.单穴

    第一穴：丰隆穴，为首选穴。适于痰热互结，痰气交阻证型。

    第二穴：神门穴，适于气阴两虚，痰热互结证型。

    3.治疗方法 用毫针治疗。

    操作方法

    实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

    丰隆穴，属足阳明胃经。取坐位或仰卧位，两腿自然伸直，选28号2寸不锈钢毫针，常规皮肤消毒后，在双侧丰隆穴处，向上呈45°～60°斜刺，同时快速进针，1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，一般治疗3～5次。

    病案举例

    【验案1】 癔症发作（痰湿蒙窍）

    李某，女，45岁，职工，1985年6月2日初诊。患者哭闹不止2小时。2小时前，夫妻拌嘴舌，导致哭闹不止。注射安定未效，急邀出诊。刻下：又哭又闹，手舞脚蹬，邪劲肆虐，邻居两人按压不住。由于气生火，火盛生痰，痰火上扰神明，故躁动不安。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，西医诊断为癔症发作，中医诊断为脏躁，证为痰火扰神，治宜祛痰降火。急取丰隆穴针刺。

    针法：丰隆穴皮肤常规消毒，用28号两寸半不锈钢毫针，直刺丰隆穴，深1～2寸，得气后，用泻法提插捻转强刺激约30秒，患者哭闹不止即刻转安，全身松软，深深叹气，缓解如故。

    按：脏躁，根据临床表现，类似现代医学中的癔症、神经官能症等。本案发病由情志不遂所致，心宜静，静则心神内守而神藏，若为忧伤、恼怒等七情所伤，损及心营，营血不足，气余火盛，火盛生痰，痰火上扰神明，躁动不安失控而发病。丰隆穴为足阳明胃经腧穴，主神志，用毫针针刺，急刺用泻法，降火化痰。胃经火得清，痰得化，神明窍开，躁动自安。

    【验案2】 癔症发作（痰火阻窍）

    张某，女，48岁，山东省德州市人，2009年2月16日初诊。患者冤屈欲哭2天。2天前，要账未遂，心里堵闷，心烦意躁，失眠多梦，头痛头晕，口干不欲饮，大便秘结，呃逆频繁，口干口苦，纳减乏力，老想哭一场。来诊时，去哪里都心烦想哭，舌质淡红，苔微黄，脉弦滑，西医诊断为癔病发作。中医辨证为痰火俱盛，内扰心神，治以降火祛痰、宁神祛烦。先心理疏导，后取丰隆穴针刺。

    针法：丰隆穴，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺丰隆穴。得气后，用泻法捻转1～2分钟，心平静下来，不再想哭，每15分钟捻转1次，共5次，心平气和。当晚，睡眠6～7小时，饮食逐渐增加，未再心烦。

    按：本案癔症发作，属中医“脏躁”。由气郁生痰，痰浊化火，内扰心神，影响肝胆脾胃气机，发生本病。《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，甘麦大枣汤主之。”本案取丰隆穴针刺，用泻法捻转获愈。说明丰隆穴具有清热化痰、疏肝利胆、平肝降逆、理气解郁之功。对于痰火俱盛引起的脏躁，取丰隆穴有针到病除之效果。

    【验案3】 癔症性面瘫（痰火扰心）

    王某，女，46岁，2009年3月12日初诊。患者2年前患面瘫，经治疗已愈。2天前，因情志不遂，冤屈欲哭，右侧面部发紧，自认为又患面瘫。平常口渴，口干，五心烦热，阴虚盗汗，心烦易躁，失眠多梦，心神不安。饮食尚可。两便尚调。检查，令患者闭眼，鼓腮，示齿，两侧均对称。舌红无苔，脉细数，西医诊断为癔症性面瘫，中医诊为脏躁，辨证为气阴两虚、痰火扰心。治宜益气养阴，镇静安神，选神门穴针刺。

    神门穴，皮肤常规消毒，用1.5寸28号不锈钢毫针，直刺神门穴，用泻法捻转，约1分钟，右侧面部发紧消失，自认为面瘫恢复正常。

    临证心得

    1.癔症发作，针刺丰隆穴，用泻法捻转，能迅速缓解症状，控制发作，获得治愈，有针到病除之效果。对痰热互结、痰气交阻等证型，均有较好的治疗功效。神门穴主治神志病症，因此对气阴两虚型癔症发作有较好的治疗效果。

    2.治疗中，患者出现针感时，适当用语言暗示，鼓励活动患处，或诱导说话，进一步加强锻炼，以取得较快的转归。

（责任编辑：高继明）