结肠炎是以腹痛、腹泻、脓血便为特点的一种病症。临床分为急性和慢性两种，结肠镜检查可明确诊断。中医认为本证由于感受外邪，饮食不节，情志所伤，脏腑虚弱，脾胃运化功能失调，传导功能失司所致。

【辨证要点】

    感受寒湿：发病急，病程短，大便清稀，腹痛肠鸣，脘闷纳少，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

    感受湿热：腹痛腹泻，里急后重，泻而不爽，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，大便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

    食滞肠胃：饮食不节，腹痛肠鸣，泻后疼减，嗳腐吞酸，不思饮食，苔腻脉滑。

    脾胃虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，着凉或吃凉和进油腻性食物，大便次数明显增多。神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，

    肝气乘脾：情志不遂，腹痛腹泻，胸胁胀满，呃逆呐少，舌淡红，脉弦。

    脾肾两虚：五更时下腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，胃寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

【治疗要点】

    治则：祛湿导滞，通调腑气，以足阳明，足太阴经穴为主。

    取穴：第一穴：外关穴，为首选穴位。适用于感受寒湿，感受湿热，食滞肠胃，肝气乘脾，脾肾两虚等证型。针刺手法，实泻虚补灵活运用。

    第二穴：大肠俞穴，适于食滞肠胃，脾肾两虚等。

    治疗方法：用毫针治疗，挑刺治疗。

【操作方法】

    实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

    外关穴：腕背横纹后2寸，尺桡骨之间，皮肤常规消毒，用28号用1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴，深0.5～1寸，酸胀、麻后，前后捻转，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，轻者7天为1个疗程，重者2个疗程。

    大肠俞穴：第二腰椎棘突下旁开1.5厘米，皮肤常规消毒，用28号两寸不锈钢毫针直刺0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，或用三棱针挑刺放血治疗，皮肤常规消毒，用三棱针刺入挑刺、放血少许，直至挑出肌肉纤维数根，用消毒棉球擦净血迹，用云南白药创可贴贴敷固定伤口。

【病案举例】

    验案一

    张某，女，40岁，护士，2011年8月16日初诊。左下腹疼痛、脓血便发作两年，加重两天。两年来，左下腹疼痛反复发作，发作时，左下腹坠痛、脓血便，化验大便红细胞（++++）、白细胞（++），县医院结肠镜检查未发现异常，经常服用PPA、左氧氟沙星等药物治疗有效，近日发作，再用上药治疗加针灸治疗，未见效果。发作间隙，大便正常，但口干、口疮频发、不怕冷，吃凉食不发病。

    西医诊断为慢性结肠炎急性发作，中医辨证为湿热下注，治宜清热利湿，选大肠俞穴挑刺治疗。

    大肠俞穴，皮肤常规消毒，三棱针消毒，刺入大肠俞穴，少量出血，待挑出肌肉纤维数根后，消毒棉球擦净血迹，用云南白药创可贴贴敷固定，隔日治疗1次。治疗1次后，左下腹疼痛缓解，大便恢复1日1次，治疗3次后，诸症悉除，随访两个月，未复发，大便化验一直阴性。

    验案二

    苏某，男，58岁，工人，2011年5月2号初诊。腹痛，腹泻2年余，加重2天。2年来，饮食不节，情志不遂，引起腹痛，腹泻，大便1天3～4次，腹痛下坠，脓血便，经治疗时轻时重，早起肠鸣腹痛，随即大便，不成形，便后轻松，畏寒肢冷，腰膝酸软，倦怠乏力。每吃凉食辣、着凉、饮食不节加重或反复，结肠镜检查为乙状结肠炎，服用吡哌酸（PPA）治疗有效。

    近2天，因喝凉啤酒吃辣菜，引起反复，大便1天4次，腹痛下坠，脓性便，服PPA也未显效。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。

    证为食滞肠胃，湿热下注，治宜清热利湿，健脾消食，选外关穴针刺。

    外关穴，皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺外关穴，得气后，用平补平泻法捻转，约1分钟，腹胀、腹痛即可缓解，每10分钟捻转1次，捻转4次，每日治疗1次。第2天复诊，腹痛偶有发生，大便次数由4次减为2次。

    治疗第4天，用补法捻转，腹部有温暖感，大便次数减为1次，成形，腹痛未发，饮食增加，巩固治疗5次后，隔日治疗1次，连续治疗5次，嘱托患者在治疗期间饮食有节，禁食生冷、辛辣。随访2月未反复。

【临证心得】

    结肠炎为临床常见病之一，慢性结肠炎多属脾肾两虚，寒湿下注，用单穴针刺外关穴，用补法捻转，能够迅速缓解症状，取得较好的疗效，是某些中西药物不能代替的。外关穴为手少阳三焦经络穴，三焦总司全身气机和气化之功能，针刺外关穴，三焦经气畅通，气化得司，故下腹冷凉，肠鸣腹痛腹泻迅速缓解，大便成形，脾肾功能恢复，故能取得较好的疗效。

    慢性结肠炎急性发作，多属湿热下注，用三棱针挑刺大肠俞穴，能够取得较好的疗效。大肠俞穴属于足太阳膀胱经，除治疗腰腿风寒湿痹证外，腹痛、腹泻、便秘也属于其治疗范围。用挑刺疗法治疗，效果显著，强于药物、毫针等治疗。

    治疗期间，养成饮食规律，禁食生冷，辛辣刺激，注意腹部保暖，防患于未然。

（责任编辑：高继明）