中医对失眠的认识

　　失眠属于中医学“不寐”的范畴。关于它的病因，历代医家论述,各有所长。具有代表性的是明代张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中所云:“一由邪气之扰,一由营气不足耳……”张氏之论较为确切实用,“心受外邪侵袭，失去对其他脏腑的指挥能力，继而出现不寐。营气不足(大病、久病、温热病、恶性病心营暗耗)减弱了与其他脏腑交通互助功能，主导功能继而无权，以致不寐。《内经》有“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“多卧”等别名。

　　目前对失眠的治疗方面，临床上还是主要的选择西医药物治疗，特别是在基层医疗单位，由于顾及西药的副作用，同时许多医生常对失眠不作处理，这样做会造成不利的影响，患者的生活质量、认知功能明显受损，且和抑郁症、创伤后应激障碍以及其他许多疾病的发生有关，但服用西医常用的安眠催眠药物，可导致明显的临床副作用。

　　中医具有确切疗效，副作用小，特别是针刺治疗，如“岭南陈氏针法”，在继承传统针刺的基础上，在手法上实现无痛、准确、快速进针、防止污染等效果，从而让患者大大提高依从性；在补泻上创造出分级补泻法，让不同体质失眠患者实现补泻的量化操作；同时针刺时采用导气手法，飞经走气，气至病所，从而大大提高临床疗效。因此只要充分掌握岭南陈氏针法的针刺要领和相关的辨证理论体系，其疗效比其他疗法具有较明显优势，因此是一项值得基层医院推广的中医特色诊疗技术。

　　案例1

　　罗某，女，20岁， 因“入睡困难2年，加重1月”就诊。患者近因受惊后出现心悸，遇事善惊，气短倦怠，睡不宁加重，梦多，易于惊醒，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细。

　　诊断：不寐（心胆气虚型）。

　　治则：益气镇惊，安神定志。

　　主穴：神门（左）、安眠（左）、内关（右）、三阴交（左）、足临泣（右）。

　　治法：内关（右）、足临泣（右）用补法，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针；余穴用平补平泻法。留针20分钟，足临泣（右）照磁灯，在留针期间每隔10分中运针催气，以加强经络气血调和。

　　耳穴贴压：心、胆、神门穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次10~15分钟，睡前宜久按压。每天治疗1次。

　　第2日二诊：患者入睡困难明显好转，多梦较前减少，易惊减轻，每晚可睡5~6小时，舌质淡，舌苔薄白，脉细。

　　取穴：百会、安眠（右）、神门（右）、内关（左）、足临泣（左）。针刺足临泣（左）时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻。留针20分钟，足临泣左照红外线灯。

　　3~6诊（分别是3~6日）：患者面露喜色，诉眠佳，每晚可睡6~7小时，舌淡红，苔薄白，脉缓。辨证交替选神门、内关、安眠、足临泣、心俞、胆俞、肝俞。

　　7~10诊（分别是7~10日）：患者神清气爽，喜诉夜可宁睡，神疲、心悸、善惊改善，舌脉平。为巩固疗效，仍旨原意，隔日1次，再经1疗程针治后，诸症平。

　　按语：患者本次发病是因受惊致心、胆经气失调，心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，故遇事易惊，神魂不安，导致失眠加重。治疗以益气镇惊，安神定志为原则。神门为心经原穴，针刺之可益气镇惊，安神定志；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾肾气机，使三阴之经得以平衡而协调阴阳，如《针灸甲乙经》说：“惊不得眠……三阴交主之”；内关为心包经之络穴，具有宁心安神之效；安眠为经外奇穴，具有宁心安神之效。足临泣为胆经俞穴，具有镇惊之功效，辨证交替选配有关背俞，诸穴合用，可收安神益智之效。治疗期间嘱患者注意调理神志，合理生活作息，增加户外运动，可收事半功倍之效。

　　案例2

　　梁某，男，27岁， 因“入睡困难4年，加重1周”就诊。诉于1周前因工作劳累，出现入睡困难、多梦易醒、每晚可睡3~4小时、醒后自觉头部胀痛、神疲肢倦、纳呆、舌质淡、舌苔薄腻、脉稍数。

　　诊断：不寐（心脾两虚型）。

　　治则：健脾益气、养心安神。

　　主穴：神门（左）、三阴交(右)、安眠、足三里(左)、内关(右)。

　　治法：三阴交右、足三里左、内关右用补法，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针；余穴用平补平泻法。留针20分钟，足三里左照神灯，在留针期间每隔10分钟运针催气，以加强经络气血调和。左右交替取穴，连续针刺3次，日1次。耳穴贴压：心、脾、神门穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次10~15分钟，睡前宜久按压。

　　第2日二诊：患者入睡困难明显好转，每晚可睡6~7小时，舌质淡，舌苔薄白，脉细。取穴：百会、安眠右、神门右、内关右、照海左（用补法）、阴陵泉右。针刺照海左时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻。留针20分钟，照海左照神灯。

　　第3日三诊：患者神情舒缓，面露喜色，眠佳，每晚可睡7~8小时，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。取穴：安眠左、足三里左（用补法）、三阴交右。针刺足三里左时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻，留针20分钟。

　　第4日四诊：患者神清气爽，喜诉夜可宁睡，舌脉平。为巩固疗效，仍旨原意，隔日1次，续治疗3次后，诸症平，病愈矣。

　　按语：患者本次发病是因劳倦太过伤脾，脾气虚弱，运化失调，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养而致不寐。脾虚运化功能减弱则出现纳呆。治疗以健脾益气，宁心安神为原则。神门为心经原穴，针刺之可益气镇惊，安神定志；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾肾气机，使三阴之经得以平衡而协调阴阳，如《针灸甲乙经》云：“惊不得眠……三阴交主之。”安眠穴为经外奇穴，具有宁心安神之效。辨证交替选用上穴，可收安神益智之效。治疗期间嘱患者注意调理神志，合理生活作息，增加户外运动，可收事半功倍之效。

　　案例3

　　李某，女，45岁， 因“反复出现入睡困难2年，加重3月”就诊。病始于工作劳倦后渐现入睡困难、睡后易醒、多梦等，伴神疲、心悸、夜尿频、腰酸耳鸣、劳累或思虑过度时加重，每晚仅睡2~3小时，舌边尖红，少苔，脉细数。

　　诊断：不寐（心肾不交）。

　　治则：滋阴降火，交通心肾。

　　主穴：三阴交（左）、内关（右）、安眠（左）、太溪（左）、照海（右）。

　　治法：三阴交、内关、安眠用平补平泻法；太溪、照海用补法，每日1次，每次留针20分钟，10次为1疗程。耳穴取：心、肝、肾、神门，左右交替取穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次3~5分钟。

　　第2日二诊：患者入睡困难、多梦、口干等症状好转；纳可、大便干、尿频减，舌质淡，舌苔薄白，脉细。按前治则选三阴交（右）、安眠（右），加心俞、肾俞，以加强降心火、滋肾阴的作用。

　　3~6日三到六诊：患者神情舒缓，眠可，尚多梦，每晚可睡7~8小时，五心烦热、口干等阴虚症状续改善，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。论治合度，按首诊辨证选穴。

　　7~10日七到十诊：患者神清气爽，喜诉夜寐良好，五心烦热、口干等症状明显改善。

　　休息一周后继续按原治则交替选穴，隔日1次，从第2疗程后，诸症平，病愈矣。

　　按语：病始于过度劳倦，加之更年期将至，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心肾失交而不寐。治以滋阴降火，交通心肾为主。内关为八脉交会穴，通于阴维脉，可泻心火，宁心安神；安眠为经外奇穴，为治疗失眠的经验穴；三阴交，为肝、脾、肾三经交会穴，可调理肝、脾、肾；太溪、照海，太溪为肾之原穴，照海为八脉交会穴，通阴跷脉，起滋阴降火的作用，心肾得通，阴阳调和，故病可愈。在施治期间，嘱患者注意劳逸结合，作适当户外活动，饮食宜清淡，勿食辛辣。（陈全新 陈秀华 李颖 广东省中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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