肠易激综合征（IBS）好发于中青年女性，以排便性状改变、腹痛腹泻为主要表现，其中以腹泻型IBS占据比例最大。IBS 发病率调查显示，全球发病率为 2%~15%，欧美国家为 9%~20%， 我国为 7%~12%，可见各地发病率基本相仿。腹泻型IBS病机复杂，目前认为常由多因素致病，与菌群失调、神经内分泌等因素相关。IBS治疗难度大，病情常反复发作，西医治疗效果有限。本病隶属于中医“泄泻”范畴，疾病日久不愈，加之失治误治，患者常表现为脾胃虚寒证。长蛇灸有温阳散寒、扶正通络功效，是中医常用外治法。而代温灸膏以膏代灸，使用安全方便，能起温通经脉、散寒镇痛效果。本文介绍代温灸膏用于长蛇灸在本病治疗中的应用价值。

　　资料与方法

　　一般资料 选取 2018年1月~2019年1月于我院就诊的腹泻型IBS（脾胃虚寒型腹泻）的20例患者。男8例，女12例；年龄26~69岁，平均 39.74岁；病程1~9年。

　　诊断标准 就诊前连续6个月以上存在腹痛腹泻，近3d内症状反复，同时符合以下症状中的2点即可：①粪便性状变化，大便中块状便比例不足25%，水样便大于25%；②排便后症状改变；③排便频率改变。

　　纳入标准 确诊腹泻型IBS，中医证型脾肾阳虚型。

　　排除标准 ①合并恶性肿瘤者；②过敏体质者；③妊娠期不便纳入者。

　　治疗方法 代温灸膏用于长蛇灸，嘱患者俯卧位，充分裸露腰背部皮肤，选择脾俞、腰阳关、胃俞等穴位，常规消毒皮肤，檫拭干净后，用代温灸膏贴敷于上述穴位，代温灸膏5cm×6cm，整片弹力布上均匀附着膏体。由辣椒、生姜、肉桂和肉桂油为主要成分的代温灸膏能产生药疗作用和灸疗作用。代温灸膏呈长蛇形铺设完毕。避免沾水和出汗。询问患者肤温情况，避免代温灸膏产生的炙热感烫伤皮肤，治疗结束后撕下代温灸膏。每次治疗2~4h，每天 1次，7天为1疗程，使用2个疗程。

　　观察指标 选取畏寒肢冷、 神疲乏力、食欲减退、腹泻等症状，病情分级。轻（2分）：畏寒肢冷、神疲乏力、食欲减退、腹泻等症状可忍受，不影响正常生活；中（4分）：患者生活已因上述症状受到影响，但病情尚可勉强忍受；重（6分）：患者不能忍受上述症状引起的不适感。

　　临床疗效 治愈：无腹泻腹痛，大便成形；显效：腹泻次数减少 2/3，大便性状明显改善，偶可见成形；有效：腹泻次数减少2/3，大便仍不成型；无效：症状未改善。

　　结果

　　总症状积分治疗前后具可比性 治疗前后总症状积分降低 （P<0.05）。

　　临床疗效比较 治愈4例，显效6例，有效7例，无效3例。总有效率85%。

　　讨论

　　腹泻型肠易激综合征病机复杂，西医认为与内脏高敏性、精神心理、胃肠动力障碍、菌群失调等因素密切相关。而中医认为脾胃虚寒型腹泻属于中医“泄泻”病范畴，病位在肠腑，但与肝、脾胃、肾等脏腑相关，其中脾胃虚寒被视为发病的基础。脾胃相表里，脾气亏虚则湿浊不化，气虚日久可累及元阳，导致脾阳亏虚，加之患者失治误治，盲目应用苦寒之品，可进一步损伤脾胃阳气。治疗当以温阳健脾、散寒止泻为法，陪护后天，促进正气修复，使脾胃得健则湿浊自除，从根本上达到治疗目的。

　　长蛇灸由传统艾灸发展而来，而代温灸膏是以膏代灸的一种创新疗法，代温灸膏用于长蛇灸，继承并进一步提高了艾灸的温阳散寒、舒经活络功效，同时更安全、更方便。代温灸膏用于长蛇灸治疗脾胃虚寒型腹泻时，选择督脉及膀胱经腧穴，对于虚劳、痹症的治疗有较好疗效。代温灸膏用于长蛇灸操作起来更方便，使温阳散寒功效显著增强。笔者认为代温灸膏用于长蛇灸治疗脾胃虚寒型腹泻（腹泻型肠易激综合征）效果显著，值得临床推广。（李卫平 湖南省邵东市中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）