以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病中医称之“喉喑”，临床声带麻痹、声带小结、急慢性咽喉炎等出现声音嘶哑症状可归属于此类。其起病急者有“暴喑”之称，迁延不愈者称“久喑”等。历代医家对喉喑的认识不一，如《灵枢·忧恚无言》曰：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能至，至其开阖不致，故无喑”；张景岳在《景岳全书·卷二十八》中对该类病症的病因病机、证候特点及辨证论治做了全面的论述，确立了“金实不鸣、金破不鸣”的理论基础。在古代针灸著作中记录了许多关于喉喑一类病症的治疗，如《灵枢·忧恚无言》：“人卒然无音者，寒气客于厌......会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。”《灵枢·寒热》曰：“暴喑，取扶突与舌本出血。”

　　江苏省名中医、第二至四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、著名针灸临床家盛灿若教授从医近70年，精于针刺，长于针药结合，创“咽四穴”“面三针”“鼻通穴”等治疗以声音嘶哑为主诉的咽喉疾病患者，屡起沉疴。其中，咽四穴是盛灿若在多年临证经验的基础上，依据中医学理论和现代解剖学知识独创的经验穴。

　　咽四穴位于喉结旁，即前正中线旁开约二寸，以喉结高点水平，沿甲状软骨边缘向上、向下各五分，左右共四个治疗点。咽四穴的进针方向是沿甲状软骨边缘呈外八字形，向内直刺约1寸（忌针尖向外斜刺），以进针后局部出现一种如鱼刺梗在咽喉部的感觉为佳，一般留针20~30分钟，其间行针1次，不宜捻转次数太过，在手法上忌大幅度捻转提插，以免遗留痛感。留针期间患者切忌讲话，若进针后患者出现面红、呛咳等症状时，可能为进针过深所致，应立即将针轻轻退出2~3分。

　　笔者曾请教为何不选取咽喉局部经穴，盛灿若言：“咽喉局部穴位如扶突、水突、人迎、天突等治疗此类疾病也疗效确切，但是针刺技术要求极高，风险较大，而咽四穴临近咽喉，位于足阳明胃经附近，针刺其可起到疏通局部气血和除痰祛瘀之效，并且局部解剖相对安全，容易掌握和操作。”以下为盛灿若运用咽四穴治疗喉喑验案。

　　吴某，女，32岁，2020年11月17日初诊。主诉：声音嘶哑1月余。该患者是音乐教师，诉本学期教学繁重，加之1月前又稍感风寒继而出现声音嘶哑，曾耳鼻喉科就诊，查喉镜提示声带小结节（声带中断见隆起）。刻下症见：语音低沉，发音费力，不能持久，劳则加重，倦怠乏力，面色萎黄，舌体稍胖苔白，脉细。

　　取穴：咽四穴、廉泉、合谷、足三里。每周4次，每次留针30分钟，经针刺4次后，病情明显好转，已能响亮发声，继治10余次而痊愈。

　　患者素体虚弱，用嗓过度，加之稍感风寒，肺气壅遏，气机不利而发病，盛灿若针刺咽四穴、廉泉直达病所，条畅局部气血，足三里补益脾胃，合谷宣散肺气，且针灸治疗要则“面口合谷收”，诸穴合用而收效。

　　盛灿若在辨治喉喑一类病症中，还注重衷中参西，告诫我们要警惕如肿瘤压迫神经等引起的声音嘶哑。在治疗上除针刺咽四穴外，还根据患者具体情况配伍其他穴位。急喉喑者，风寒甚者配曲池、合谷以祛风散寒；风热甚者配以合谷、大椎以清热；慢喉喑者，肺脾气虚者常配太渊、足三里等补益脾肺；肺肾阴虚者配列缺、照海以滋养肺肾。除针灸治疗外，盛灿若常针药结合，辨证施以汤药，并嘱咐患者要做好喉咙保护，远离粉尘及有害气体等。（肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）