笔者受宋代医者丘经历取女膝穴、委中穴为患者治疗牙槽风启发，临证中以此二穴为主配合其他穴位，针刺治疗下颌骨骨髓炎1例，疗效较好，现总结整理如下。

患者男，17岁，2022年1月21日初诊，主诉“右颌面部反复肿胀疼痛一年余”。患者2020年7月无明显诱因出现右侧颌面部肿胀疼痛，咬合困难，至某三甲医院就诊，诊断为下颌骨骨髓炎，拔出右侧智齿，症状无好转，8月份复诊行下颌切开、下颌骨骨面刮除术，同时给予抗炎治疗，肿胀及疼痛较前减轻，9月份再次发作，抗炎治疗无效。2021年8月至北京某三甲医院就诊，诊断为右下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎，给与帕米膦酸二钠静滴治疗3天。患者右下颌骨肿胀消失，右下颌处疼痛及咬合困难缓解。3个月后患者上述不适症状再次出现，遂求诊于中医。

刻下：右颌面部肿胀，咬合困难，可见右颌面部下颌骨部位有隆起（3cm×8cm），压痛（+），无红肿，双扁桃体III度肿大，咽红，舌体淡胖，脉弦滑。诊断为下颌骨骨髓炎。给予毫针直刺女膝、委中、颊车，斜刺合谷，每日1次，每次留针30分钟，持续7日。

1月28日二诊：患者右下颌疼痛较前缓解，右下颌骨骨面仍肿胀、压痛。舌质淡胖，脉沉弦滑。处方以阳和汤加减：制附子6g（先煎），白附子10g，白芥子10g，川芎10g，熟地10g，鹿角霜15g，生麻黄5g，路路通10g，防风10g，全蝎6g。14剂，水煎服，早晚温服。针灸：毫针直刺女膝、委中、下关，斜刺合谷、中渚、三阳络，每日1次，留针30分钟，持续7日。

2月11日三诊：患者右下颌隐隐疼痛，咬合时疼痛加剧。继服上方14剂。针灸：毫针直刺女膝、委中、下关，斜刺合谷、中渚、三阳络，每日1次，留针30分钟，持续7日。

3月7日四诊：患者右下颌疼痛消失，右下颌骨处隆起消失，唇干，时有皲裂，舌质淡胖、苔薄白、边有齿痕，脉滑以关为著，无纳差，二便调。上方去白附子，减鹿角霜至10g，熟地加至15g，以养阴生津；加炒白术15g，以健运脾气；加穿山龙15g、羌活10g、伸筋草15g，以增强祛风湿、活血通络之力。14剂，水煎服，早晚温服。针灸：毫针直刺女膝、委中、颊车、万应，斜刺合谷、支沟，每日1次，每次留针30分钟，持续14日。

按颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病，临床上常见颌骨骨髓炎为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎及双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎。西医治疗该病以抗感染、高压氧及手术治疗为主。中医称该病为附骨痈、骨槽风、穿腮毒等，认为病在骨之牙槽，以牙槽骨腐溃或有死骨可见也。《医宗金鉴》云：“起于耳前，连及腮颊，筋骨隐痛，日久腐溃，腮之里外筋骨，仍然漫肿硬痛，牙关拘急，皆由邪风深袭筋骨故也。”

中医认为，本病为经络阻塞，气血壅滞，邪毒乘虚入里，流注筋骨，结聚骨槽，热盛肉腐成脓所致。而病久肾虚，寒湿之邪侵袭，阻于筋骨之间，气滞血瘀，肌膜得不到营养，故见脓液清稀，溃口经久不愈。因此治宜以扶正化瘀、散寒通滞、提脓祛腐为基本原则。

据明代江瓘《名医类案》记载，宋朝刘汉卿郎中患牙槽风，久之颔穿，脓血淋漓，医皆不效，妙医邱经历为汉卿针委中、女膝穴，当晚脓血即止，经治旬日而愈。委中又名血郄，善清血分之热，解毒蠲邪；女膝为奇穴，位于足后跟正中赤白肉际处，为治疗齿槽炎、齿槽脓疡的经验穴。

此案患者针刺后即觉牙痛减轻。在针灸的基础上，以中药辅助治疗。阳和汤方中麻黄、白芥子通阳化滞消痰；熟地滋阴养血；陈皮、制半夏行气燥湿，化痰散结；桂枝、炮姜辛温散寒，温经通脉；生甘草清热解毒；合方有解毒排脓，促进瘘管愈合的作用。针药并用，收效甚佳。（宋冬梅 袁成业  江苏省泰州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）