嗅觉失灵，又称失嗅症。在成人引起嗅觉障碍的病因比较复杂，包括鼻或鼻窦疾病、外伤、病毒感染、化学物质、手术损伤等，而在儿童其主要病因以鼻或鼻窦疾病为主。西医主要以糖皮质激素、锌制剂、维生素C、维生素B1及神经生长因子等药物治疗，目前尚无行之有效的方法。中医学认为该病属“鼻聋”“不闻香臭症”等范畴，与心火偏旺、脾肺不足、清阳不升等相关，通过中医整体思想、辨证论治可以有效改善患者嗅觉功能。

因机证治

《灵枢·脉度》曰：“五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“其宗气上出于鼻而为臭。”由此可见鼻闻香臭功能，主要依赖人体的宗气。

中医学认为，嗅觉的生理病理与肺、心、脾密切相关。鼻的嗅觉功能与心的功能有密切关系，如《难经·四十难》：“心主臭，故令鼻知香臭。”鼻的嗅觉是否灵敏与肺主气的功能紧密相关，《诸病源候论》：“鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”鼻的嗅觉还与后天脾胃功能紧密相连，《证治准绳·杂病·鼻》：“若因饥饱劳役，损脾胃生发之气，既弱其营运之气，不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。”

失嗅症临床可以分为以下四个证型。

肺气虚寒《证治准绳·杂病·鼻》：“鼻塞久而成，盖由肺气注于鼻，上荣头面，若上焦壅滞，风寒客于头脑，则气不通，冷气停滞，搏于津液，脓涕结聚，则鼻不闻香臭，遂成齆也。”临床见嗅觉不灵敏或失嗅，鼻流清涕，自汗、畏风，易于感冒，面色淡白或㿠白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱无力。治以补肺散寒，宣肺通窍。可用温肺止流丹合麻黄附子细辛汤加减。

肺热内蕴《张氏医通·鼻》：“肺家有病，而鼻为之不利也，有寒有热，暴起为寒，久郁成热。”临床见嗅觉长期不灵敏或不闻香臭，鼻流浊涕，时咳嗽、有黄痰、咽干、大便秘结或小便黄，舌质红，苔黄，脉滑。治以清肺泻热，宣闭通窍。可用泻白散合苍耳子散加减

心火旺盛《难经·四十难》：“心主臭，故令鼻知香臭。”心火旺，则烧灼五液，心火克金，耗损肺阴，鼻失濡养，临床可见不闻香臭，流黄涕，伴口苦、心烦、大便干结，口舌生疮，夜寐不佳，舌尖红，苔薄黄，脉数。治以清心泻火，养阴润窍。可用导赤散合百合固金汤加减。

脾气虚弱《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”所以脾气虚弱，不能升清阳于头面，鼻窍失于濡养。临床可见不闻香臭，流白浊涕，伴纳食不馨，腹胀，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡胖，脉弱无力。治以补脾益气，补肺通窍。可用补中益气汤合苍耳子散加减。

失嗅症病程一般较长，久病必有瘀，故在治疗本病时无论何种证型皆可加入适量活血化瘀之品。同时可配合针刺以提高疗效，常选用迎香、攒竹、印堂等穴位。

典型医案

患儿王某，男，11岁，2017年4月29日初诊。主诉：嗅觉失灵6年。患儿素有鼻窦炎及过敏性鼻炎，5岁开始出现嗅觉减退渐至失灵，曾多方求治，效果皆不佳。来诊时对任何气味皆不敏感，鼻塞，晨起鼻流清涕，无咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮。辨证属肺气虚寒。处方：生黄芪12g，炙麻黄8g，石菖蒲8g，白芷8g，细辛4g，苍耳子4g，郁金8g，川芎8g，藿香8g，山药15g，麦芽12g，甘草5g。7剂，每日1剂，常法煎服。

二诊：服用上药后，流涕减轻，鼻息已畅，舌质淡，苔薄白，脉浮。上方去炙麻黄，加丹参12g、红花12g。12剂，常法煎服。

三诊：嗅觉好转，舌质淡，苔偏厚，脉滑。处方：黄芪12g，炒白术8g，防风8g，细辛4g，白芷10g，苍耳子5g，石菖蒲8g，丹参12g，川芎8g，红花10g，生山药12g，藿香12g，太子参12g，当归8g，法半夏6g，陈皮8g，升麻5g，生甘草5g，炒麦芽12g，薄荷12g（后下）。7剂，每日1剂，常法煎服。予以揿针针刺迎香穴、攒竹穴、印堂穴，2天1次，连续3次。

四诊：患儿鼻息已畅，时流清涕，舌质淡，舌苔白偏厚，脉滑。处方：藿香12g，白芷10g，苍耳子4g，细辛4g，干姜4g，石菖蒲8g，浙贝母12g，丹参12g，川芎12g，郁金10g，鹅不食草8g，黄芪15g，生甘草5g。7剂，常法煎服。

五诊：药后鼻息畅，嗅觉逐渐好转，舌质淡，苔白偏厚，脉滑。处方：黄芪15g，炒苍术12g，防风12g，细辛4g，白芷10g，苍耳子5g，石菖蒲8g，丹参12g，赤芍8g，生山药12g，藿香12g，干姜4g，生甘草5g，炒麦芽12g。7剂，每日1剂，常法煎服。

六诊：患儿嗅觉基本恢复，可以闻到苹果香味，鼻息已畅，偶流涕，舌质淡，苔薄白，脉滑。处方：黄芪12g，炒苍术10g，细辛4g，郁金12g，白芷12g，苍耳子5g，石菖蒲8g，浙贝母12g，鹅不食草6g，生山药12g，藿香12g，干姜4g，生甘草5g，炒麦芽12g，炙麻黄8g。7剂，每日1剂，常法煎服。

按孙浩认为在各种类型的鼻部疾病中，肺气不宣、鼻窍不通是基本的病理变化。外加小儿具有心常有余、脾常不足、肺常不足的生理病理特点，成为失嗅症发作的的重要因素。根据上述生理病理特点，孙浩制定了宣肺通窍祛浊的基本方法，治疗儿童鼻部疾病。

该患儿嗅觉失灵长达六年，迭经治疗效果不佳，久病肺虚，所以治疗应以补肺为主。治疗全程运用黄芪、藿香、细辛、白芷、苍耳子、石菖蒲这六种药物。黄芪味甘性微温，归肺、脾经，有排脓止痛之功。黄芪加宣肺通窍药，能起到托里祛浊通窍的作用；藿香性微温，入肺、脾、胃经，有醒脾快胃、振动清阳、利湿除风之功用，其气芳香，善行胃气，辛能通利九窍；苍耳子散风通窍，兼能止头痛，常用治疗鼻部疾患；辛夷、白芷，辛温，散风寒，通鼻窍与苍耳子合用为治鼻渊头痛、鼻塞、香臭不闻、流涕之主药；石菖蒲辛、温，《本经》：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”在本病首诊及末诊时皆用了炙麻黄，《滇南本草》认为麻黄能“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻”，达到疏达肺金，而鼻塞自通，能闻香臭之目的。但麻黄终是辛温发散之药，过用可耗伤肺气。一诊时用之可以宣通肺气，末诊时患儿正气已复短期用之无耗气之虞，且可宣肺以巩固疗效。

辅以揿针针刺，可疏通经络，提升疗效。迎香穴为人体腧穴之一，属手阳明大肠经，此腧穴有疏散风热、通利鼻窍的作用，主要用于治疗鼻塞、鼽衄等病症；阳明经与太阳经在攒竹穴处相交接，而鼻部炎症常与阳明经病变有关，针刺攒竹穴可加强头面血液循环，促进嗅神经功能的恢复；印堂穴是督脉经穴之一，中医认为该穴主要功用是清头明目、通鼻开窍。（高军 时乐 王洪强 杨丹枫  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）