“腹不满,其人言我满”解析

发布时间:2023-08-04 11:09:00

“腹不满,其人言我满”出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》谓:“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”中医学者连增林曾于1991年在《吉林中医药》发文认为:本条叙述的是瘀血导致之胸满,“腹不满,其人言我满”谓其人言我胸满,并无腹满之症。瘀血在胸部,可以出现胸满,严重见胸憋、胸痛等症;在腹部同样可以见到腹满,严重时见腹部拘急、疼痛等症。另外,胸满是一个自觉症状,只能从患者口中得之,别人无从感知。片面地将瘀血证理解在胸部显然有失允妥。

尤在泾《金匮要略心典》认为:“腹不满,其人言我满。外无形而内实有滞,知其血积在阴,而非气壅在阳也,故曰为有瘀血。”意思是从外查看无腹满之异常,腹内自觉有血滞之拘急不舒感。这种观点具有普遍性,如第五版《金匮要略讲义》认为:病人只是感觉腹满,而查其外形并无胀满之征。此种解释虽然符合临床实际情况,但是从原文看这种解释总是感觉很别扭,笔者认为问题出在句读上,重新断句:“腹不满,其人言,我满”,“腹不满”是“其人言”之宾语,为宾语前置语法,属倒装文法,也称倒装句法。1989年张雪亮曾在《浙江中医学院学报》指出:《伤寒论》中典型的倒装文法共有九条,如63条“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《金匮要略》亦常见到,如《水气病篇》“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。”

本条倒装文法目的是突出“满”与“不满”之异,即别人说我腹不满,我感觉满也。腹满可以通过查体得知,所以才有别人之言。(王金成  山西省运城市中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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