围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。对于女性来说,卵巢一旦出现功能衰竭或被破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在全身几乎所有的组织和器官，用于接受雌激素的控制和支配。一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，使女性出现一系列的不适症状。

围绝经期综合征最典型的症状有潮热、潮红。潮热发作时，患者常自觉发热感起自前胸或腹部，后涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女的潮热感仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域，患者常自觉皮肤灼热，同时出现皮肤发红，紧接着会爆发性出汗。部分患者还可能出现腰背冷痛、乍热乍寒、烦躁易激动、畏寒肢冷、阴道干涩、郁郁寡欢、眩晕、耳鸣、失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细等表现，这在临床上容易被误诊为单纯焦虑-抑郁症或者甲状腺功能亢进等其他器质性疾病。

笔者曾治疗一位52岁女性患者，疗效明显，现与同道分享、商榷： 

患者刘某某，女性，52岁，因“反复失眠2月余”至我处就诊。患者自述2月前无明显诱因出现睡眠差，每晚最多入睡3~4小时，次日自觉疲乏、心情烦躁、胸闷。曾在外院被诊断为“失眠症”，予以“阿普唑仑”口服。患者自服药后，夜间可间断入睡，但白天仍感烦躁，易生气，且伴有潮热感。其自觉潮热感起自腹部，向胸部及头颈部扩散，最后波及全身，波散后全身出汗明显，伴有烦躁不安，易激惹。无体重下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无幻觉妄想，无心悸。既往高血压病史10年，目前规律口服“氨氯地平”“厄贝沙坦”治疗。否认“糖尿病，冠心病”病史。否认肝炎结核等传染病史。否认外伤手术输血史。否认遗传史。追问患者月经史，患者近半年来月经紊乱，不定经期，每次5~15天不等，经量不定。生育史：G1P1，30年前顺娩一子，健康。外院性六项检查结果提示：血HCG(-)，FSH:61.1mIU/ml，LH:29.75mIU/ml，E2:30.5ng/L，PRL:11.76ng/ml，T: 343.6ng/L，P：1.1nmol/L。外院阴道B超提示：子宫前位，宫体大小54*50*49mm3，形态规则，肌层回声不均，见22*18*17mm31个低回声，子宫内膜厚度约5mm，左卵巢大小约20*16mm2,右卵巢19*17mm2，超声诊断为子宫肌瘤。双侧乳腺B超无异常。

 体格检查

P：70次/分，BP：136/88 mmHg（规律口服降压药）。患者神清语利，对答切题，焦虑状，双手掌湿汗。各颅神经检查（-）；四肢肌力、肌张力正常均正常；腱反射（++）；脑膜刺激症（-）；病理征（-）。

我科门诊检查结果：血常规正常，血糖、血脂、肝功检查无异常。颅脑MRI:多发腔隙性脑梗死及散发脑缺血灶。脑电图检查：正常。甲状腺功能全套检查：正常。SAS（焦虑量表）评分：56分。

治疗经过

病情分析：患者临床表现为失眠、潮热、出汗，且正处于绝经前后时间。实验室检查提示，促卵泡生成激素（FSH）升高、雌二醇（E2）与孕酮水平下降。妇科B超检查无明显异常，排外甲亢、单纯焦虑症，诊断为围绝经期综合征明确。

治疗方法：1.继续口服阿普唑仑片，睡前1片安眠，根据睡眠情况调节。2.谷维素，20mg,一天三次，3.坤心宁颗粒一次1袋，一天三次，缓解围绝经期症状治疗。4.碳酸钙D3片，一次2片，一天2次，5.卒中二级预防：阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片，每日1片，预防脑卒中。6.继续口服降压药并监测血压。嘱患者口服2月后门诊复诊。

门诊复诊

治疗2月（9周）后患者门诊复诊，诉失眠、潮热、烦躁、胸闷感明显好转，目前已不需口服艾司唑仑助眠，睡眠可。SAS（焦虑量表）评分：45分。血糖、血脂、肝肾功检查无异常。患者自行要求外院复查性六项：血HCG(-)，FSH:54.7mIU/ml，LH:34.1mIU/ml，E2:35ng/L,PRL:13.07ng/ml，T: 363.6ng/L，P：1.7nmol/L。

患者治疗有效，嘱患者：1.针对围绝经期综合征：停用阿普唑仑片及谷维素片，继续口服坤心宁颗粒3周，长期补钙，预防骨质疏松。2.卒中预防：继续口服降压药并监测血压，阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片，每日1片，预防脑卒中。

诊治体会

1.围绝经期的生理变化及月经管理：围绝经期女性卵巢功能出现衰退，生殖激素分泌不稳定，容易出现失眠、潮热、烦躁、胸闷等临床症状，依据患者临床表现、影像学报告及实验室检查，诊断不难。

目前，针对此类问题常用的治疗方法有：

1.精神心理治疗。心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、艾司唑仑（舒乐安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。医务人员在诊疗过程中，要注意给予患者精神鼓励、解除疑虑，帮助其建立信心，促使健康的恢复。

2.激素替代疗法（HRT）。围绝经期综合征主要是由卵巢功能衰退、雌激素分泌减少引起的，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。但有研究显示，长期使用激素替代疗法为脑卒中发生的重要危险因素之一，因此，患者科学、合理、规范地用药并进行定期监测至关重要。

针对本病例，患者由于长期存在高血压病史，颅脑MRI已提示多发腔隙性脑梗死，若使用激素替代疗法可能会引起脑血管病。故评价患者，后予以相对安全的中成药坤心宁颗粒治疗，经过2月治疗后同样起到满意的疗效。

3.防治骨质疏松可选用钙剂。建议患者同时补充维生素D或选择碳酸钙D3片（复合制剂） 以利于钙的完全吸收。