“自古医家出经典，从来创新源继承。”余学医临证四十余载，尤长于六经辨治脾胃病，以“吐、利、痞、痛、秘”概括脾胃病证候病机，用经方治之，注重内外治结合，达事半功倍之效。

六经辨治脾胃病溯源

六经之名最早见于《内经》，如《素问·太阴阳明论》曰：“太阴者脾土也。阳明者，胃土也。胃纳水谷，借脾气运行，充于脏腑，而经脉以和，四肢以荣，土者生万物而法天地， 故为太阴阳明论”“胃行气于三阳，为六腑之本；脾行气于三阴，为五脏之本”。六经中包含脾胃，同时脾胃又是六经基础。脾胃为气血生化之源，胃行气于三阳，为六腑之本；脾行气于三阴，为五脏之本。人体体表之营卫、体内五脏六腑阴阳，均得益于脾胃后天生化补充。

张仲景继承《内经》脾胃学术理论，在《伤寒论》中注重脾胃在疾病发生、发展、变化过程的作用，处处“顾护胃气”。《伤寒论》第16条云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”六经辨证不仅为伤寒所设，同样是诊治百病的辨证纲领。清代著名医家柯韵伯曰：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病治无二理。”

余以仲景六经辨治为纲，在脾胃病中探寻证治规律，验诸临床，得出“六经之中有脾胃，脾胃之中有六经”的学术见解和“六经辨治脾胃病”的临床思路。

六经辨治脾胃病实践

六经代表脏腑、经脉、阴阳、六气等诸多含义。六经病证体现了脏腑组织病理在时间和空间上传变特征。症随机转，应用六经辨证能及时、动态的全面分析、综合归纳疾病发生发展、病位、证候性质以及邪正消长等诸多因素，提升中医临床辨治水平。

余在辨治脾胃诸病时，以六经为纲，分辨各证，治用经方，辅以中医外治，疗效显著。

理法探微

以六经辨治泄泻，认为本病传变与六经传变理论“实则阳明，虚则太阴”相符，故将泄泻病分为“三阳热利证”“少阳太阴寒热利证”“太阴少阴寒利证”“厥阴热利证”“厥阴久利证”等分五个证型论治。

从六经论治便秘，可由“阳明热结”到“少阳阳微结”，再由“太阴阴结”到“少阴纯阴结”，体现出阳气由盛至弱再至衰的全过程。可见，六经辨证较固定不变之脏腑辨证，更能精准地反映人体正气情况与邪气犯人深浅的变化。“腹满而吐、时腹自痛”同时出现，可辨为太阴病，此时腹满为主症，腹痛仅为次症。若腹痛上升为主症，则应考虑是否已转为少阴病，病机已从太阴脾虚转为少阴阳虚。病机变主症亦变，症随机转。脾胃诸疾应用六经辨证较能适时、动态辨析疾病传变、邪正盛衰。

方药析要

治疗泄泻“三阳热利证”可用黄芩汤合葛根汤；“少阳太阴寒热利”用柴胡桂枝干姜汤；“太阴少阴寒利”用附子理中汤；“厥阴热利”用白头翁汤；“厥阴久利”用乌梅丸。诸证辨治用药，既不能过于繁杂，避免相互掣肘，扰乱胃气，又不能过用苦寒或燥热之品徒伤脾胃。

治疗便秘，“阳明热结”用小承气汤；“少阳阳微结”用小柴胡汤；“太阴阴结”用枳术理中汤；“少阴纯阴结”用四逆汤。

　　“胃者，五脏六腑之海，凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏盛而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。”临证用药不过用寒凉，注意配伍，始终注意顾护脾阳，并重视调节饮食，以利脾胃功能之恢复。

　　在中药辨治同时，余尤其重视中医外治的优势，诚如《针灸大成·诸家疗法》所言：“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨炳不能以达，是针灸药者，医家不可缺一者也。”将内科辨治用药与针灸、推拿、穴位贴敷、指针疗法、中药熏蒸等外治方法相结合，特别是在脾胃病六经各证中，强调配合督脉灸、雷火灸等特色外治宣通经络、脏腑气机，温补不足之阳气，以达调节机体阴阳平衡的目的。

　　“有胃气则生，无胃气则死”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，阳气对于人体至关重要，脾胃又为后天之本，故无论内、外治疗脾胃病，均需以“保胃气”“顾阳气”为宗旨。（章浩军 福建省龙岩市中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（Y）