《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”中医学十分重视“治未病”思想，在浩渺烟波的历史过往中，先贤不断实践“治未病”这一思想，对于各种传染性疾病有着十分显著的治疗作用。现从以下四方面进行探究，论述“治未病”思想在中医药防治传染性肝炎中的应用。

　　天人合一 预防截断

　　《素问·六节藏象论》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”中医学十分重视“天人合一”理论，创造出独特的五运六气学说，历经千年依旧能够指导人们预防疾病，截断传染。

　　《黄帝内经》中有诸多关于五运六气的描述，认为传染病的产生是“地不奉天”的结果。《素问·脏气法时论》云：“肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之……病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。”五运六气学说认为，金克木，主运的四运金运起于处暑后七日至立冬后四日，即肝病最容易于秋季加重。同时由于木克土，肝胜则易生土病，易表现为呕吐腹胀等脾胃病症状。临床中，传染性肝炎患者在夏秋季节发病情况较明显，同时患者也表现出众多脾胃病症状。而王孟英《随息居重订霍乱论》中也论述：“五运分步，春分后交二运火旺，天乃渐热；芒种后交三运土旺，地乃渐湿。湿热之气上腾，烈日之暑下烁，人在气交之中，受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入，留而不去，则成温热暑疫诸病，霍乱特其一证也。”春天与肝相应，肝主疏泄，正是阳气生发之时；脾主长夏，喜燥恶湿。湿热交蒸，则易发为黄疸。

　　因此，我们应顺应自然之气候规律，在夏秋季节时更应注意预防肝脏不适，对于肝病患者而言，此时也需多加注意，防止病情加重。同时，也应注意水源清洁，勤于通风。防止不正之气乘虚而入。

　　避毒存正 未病先防

　　中医学将传染性肝炎归属于“黄疸”“胁痛”“疫病”范畴。《沈氏尊生书》：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”已经充分认识到黄疸具有传染性。《医宗金鉴》云：“天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”《诸病源候论》中说：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热。其热入于脾胃，停滞则发黄也。”因此提示我们预防其传染的重要性。

　　《素问·刺法论》记载：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”中医学认为，外邪是疾病产生的重要诱因，但人体正气的盛衰决定疾病是否产生，因此顾护正气显得十分重要。

　　那么如何才能做到避毒存正？陈修园曰：“避疫之法，惟在节欲节劳，仍勿忍饥，以受其气。”调养人体正气对预防传染性肝炎具有重要意义。

　　中医学对于固护正气，有着全面而深刻的认识。正如《素问·上古天真论》言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”简单来讲，吃好，睡好，心情好就是长寿的秘诀。而对于传染性肝炎患者而言，这三点尤为重要。

　　首先，由于肝脏分泌胆汁，属于人体消化系统中十分重要的一个环节。当肝脏代谢失常时，患者最容易产生的症状是食欲不振、脘痞腹胀、不耐油腻。孙思邈有“安身之本，必资于食”的论述，此时，对食物的选择就更为重要。《素问·藏气法时论》提到“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”传染性肝炎患者宜饮食清淡，适量蛋白，当肝区不适或疼痛时，可以配合甘缓之类的食物，如蜂蜜、甘草、木耳，在缓解疼痛同时，蜂蜜还可以减缓肝硬化发展进程。而当肝气不舒，心情抑郁之时，可以选择辛散的食物，如白萝卜、韭菜等，以调畅肝气，平时还可以将白萝卜榨汁服用。而当肝气疏泄太过，即过用肝脏时，可以选择枸杞子、乌梅等以柔肝敛阴。

　　《医学衷中参西录》有：“病人服之不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口。用之对证，病自渐愈，即不对证，亦无他患。”通过饮食调理而缓解病情是最安全和无毒的选择，由于肝脏是重要的解毒器官，临床用药时需谨慎小心，食疗则可以通过五谷果蔬进行治疗，确为古人一大智慧。

　　除此之外，慎起居也十分重要。《素问·刺法论》中认为木疫为害时，“勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”肝病患者平素应注意情绪的稳定，戒酒，经常运动。情绪的稳定对于肝脏来说也十分重要，肝主疏泄，情志不畅时往往最易伤肝，肝病患者常会心情抑郁。因此，要保持心情愉悦平和，中医学中亦有音乐疗法，肝对应角调音乐，有春木生发之意，可以调畅肝胆的疏泄。

　　辨证论治 已病防变

　　对于已经感染了传染性肝炎的患者，我们也应准确辨证论治，防治病情进一步传变。

　　从温病卫气营血角度来看，肝炎的早中期阶段属卫分和气分，即大多为肝气郁结、肝胆湿热、肝郁脾虚之证。而在血分阶段，大多为肝炎晚期或已经发展为肝硬化和肝癌，此时多为气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚，治疗当攻补兼施。

　　《素问·六元正纪大论》载：“太阴所至为中满霍乱吐下。”从六经传变来讲，传染性肝炎可见于各经病变，但其临床表现各不相同。三阳经对实证，三阴经多虚证，用药也有各有补泻补，并不相同。

　　从三焦传变角度理解，即邪气初感人体，伏邪居于膜原，伏而未发，疫毒内侵，患者除疲乏无力等尚未出现明显症状；病情进一步发展，传至中焦，可以表现为严重的中焦水谷不运，或湿热蕴结；待疾病后期，则为下焦病变，肝肾二脏亏损，甚或闭阻心神，出现神识不清。

　　孙思邈在《备急千金要方》中有诸多治疗黄疸的方剂论述，但治疗大法主要还是以“诸病黄疸，宜利其小便，假令脉浮，当以汗解。”其中论述了茵陈丸为“治时行病急黄，并瘴疠疫气及痎疟方”，其组方为茵陈、栀子、芒硝、杏仁、巴豆、常山、鳖甲、大黄、豉。在清热利湿之余也软坚活血。

　　但需注意的是，并不能简单地认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。中医认为传染性肝炎其病位为肝脾肾三脏，并非如现代医学所认为的只在肝脏，在《灵枢·经脉篇》就已论述：“是主脾所生病者，……食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕、泄，水闭，黄疸……是主肾所生病者，……烦心，心痛，黄疸，肠澼……是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”因此，在治疗传染性肝炎之时，需要注意其病本亦在脾肾。

　　调养身心 病愈防复

　　中医学认为，疾病的康复并非其终点，而是要将人体调理为阴阳平和方为万全，当人体大病初愈时，往往阳气尚虚，或阴津不足，因此病后调护亦不可偏废。

　　《备急千金要方·灸例》云：“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人也，故吴蜀多行灸法。”艾灸作为一项古老的保健方法，因其方便价廉，广受喜爱。对于传染性肝炎而言，常常以保健穴位为主。例如足三里、阳陵泉、太冲、神阙等穴位。当然也可以配合中药贴敷、拔罐等，效果更好。

　　除此之外，传统功法如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等也是十分不错的选择。《吕氏春秋·尽数》讲：“流水不腐，户枢不蠹。”天地都在不断地运动变化，人亦应时而活动。有学者研究表明，五禽戏对传染性肝炎有较好的预防和治疗作用，因其主要为俯行运动，可以增加腹腔脏器的活动度，畅通肝胆管道系统。同时直立行走的人类肝脏疾病较多，俯行动物则较少出现肝胆疾病，可能与其肝脏供血系统有关。

　　“治未病”是中医学中一个十分具有实用性的思想，在现代预防和治疗传染病方面具有明显优势。（王润兮 河南中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）