安徽省名中医李中南系安徽中医药大学第一附属医院主任医师，从事中医临床、教学工作40余载，积累了丰富的经验。其常用温胆汤加减治疗多种疾病，如甲状腺结节、肥胖症、多囊卵巢综合征、眩晕、睡眠障碍等，收效颇佳。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将其运用温胆汤治验三则总结如下。

肥胖案

高某，女，43岁，2021年5月4日初诊。患者自诉月经半年未行，半年体重增加超过10公斤，喜食油腻肉食，形体肥胖，无阵发性出汗，平素性情急躁易怒，身体昏沉，大便微溏，舌质红，苔白腻，脉细滑。

诊断：中满（脾虚湿困证）。

处方用温胆汤加减：陈皮12g，茯苓15g，法半夏9g，枳实10g，胆南星10g，竹茹10g，泽泻20g，车前草20g，薏苡仁30g，泽兰15g，丹参20g，益母草20g，三棱10g，莪术10g，郁金20g，土鳖虫10g，女贞子15g，菟丝子10g。14剂，每日1剂，水煎服。

5月17日二诊：患者诉身体昏沉好转，体重减轻，余同前，检查总胆固醇6.62mmol/L。原方加山楂20g、荷叶10g，继服14剂。

按患者平素喜食油腻，体重增加，中医诊为“中满”，西医病名为肥胖症。患者平素喜食油腻之品，损伤脾胃，脾气虚弱，易生痰湿，进而阻滞气机，故选用温胆汤化痰降气，化痰以利胆，胆清则气转。半夏为化痰之圣药；陈皮理气化痰；茯苓健脾利湿、宁心安神；竹茹清热化痰，是清少阳腑热之要药；枳实理气化痰、消积除痞；三棱、莪术、郁金行气解郁；加入虫类药土鳖虫，加强其通络之功；加入菟丝子补肾固精，一则助女贞子滋补肾阴、滋水涵木，二则可以固精，防止化痰祛湿导致精失太过。全方共奏化痰降气利胆之功。二诊时检查示总胆固醇高，故加入山楂、荷叶以化浊降脂。

眩晕案

江某，女，47岁，2020年9月20日初诊。主诉：眩晕5年，加重1周。患者自诉反复眩晕、呕吐，头重如蒙，时时昏睡，胸闷，食少，自觉胃胀，平素情绪易波动，舌苔白腻，脉濡缓。

诊断：眩晕（痰湿郁阻证）。

处方用温胆汤加减：半夏9g，天麻10g，川芎10g，葛根20g，枳壳9g，竹茹10g，百合30g，远志10g，茯苓10g，茯神10g，陈皮10g，柴胡10g，地龙10g。7剂，每日1剂，水煎服。

9月28日二诊：眩晕微有好转，头重减轻，昏睡时间较之前缩短，胃胀减轻，余同前。原方继服14剂，每日1剂，水煎服。

10月13日三诊：眩晕明显好转，昏睡好转，胃胀消失，纳香，舌苔转淡薄，脉象好转。原方继服7剂以巩固疗效。

按患者自诉平素头晕目眩，近期加重，头重如蒙，好昏睡，食少，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。中医诊断为眩晕，证属痰湿郁阻，方选温胆汤治疗。方中半夏、枳壳、竹茹、茯苓、茯神、陈皮化痰理气；川芎、天麻、葛根可以治疗头痛症状；柴胡、百合疏肝行气，可以缓解患者平素情绪波动、胸闷等症状。诸药合用，共奏通络化痰、健脾宁心之功。

失眠案

鲍某，女，32岁，2020年10月14日初诊。患者形体肥胖，平素思虑过多，近出现心神不宁，入睡困难，甚则彻夜难眠，头昏乏力，纳差，腹胀，大便黏滞，舌质红，苔白腻，脉濡滑。

诊断：不寐（痰热内扰）。

处方用温胆汤加减：黄芪30g，苍术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮10g，枳实10g，胆南星10g，白芥子15g，丹参20g，泽泻20g，车前草20g，益母草20g，薏苡仁20g，玉米须30g。14剂，每日1剂，水煎服。

10月29日二诊：睡眠好转，头昏、乏力好转，舌脉同前。原方继服14剂。

11月13日三诊：睡眠改善明显，头昏、乏力消失，纳香，大便转为正常，舌质红，苔薄白。原方继服14剂以巩固疗效。

按患者形体肥胖，思虑过多，故心神不宁、入睡困难，结合纳差、大便黏滞、舌红苔白腻等症，中医诊断为不寐，辨证为痰湿内扰证。患者忧郁思虑，思则气结，阻滞气机，气机不畅，水液停滞，瘀而成痰，上则扰乱心神，使入睡困难；中则影响脾胃运化，导致纳差、腹胀；下则影响大肠传导与小肠泌别清浊，故见大便黏滞。方中法半夏、陈皮、枳实、胆南星、白芥子化痰力强；茯苓利水渗湿，宁心安神；苍术燥湿健脾；玉米须、薏苡仁利水渗湿。全方共奏化痰行气、清热利水之功，使痰湿得消，心神得宁，运化得行。（储思慧  安徽中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）