过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，《素问玄机原病式·六气为病》中即有“鼽，出清涕也……嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”之论。中医辨治此病，首责内因，尤重调理肺、脾、肾三脏功能。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，笔者有幸跟师学医，现将其治过敏性鼻炎验案一则整理如下。

患者女，6岁半，2024年4月2日初诊。主诉：鼻塞流涕1月余。患者母亲代诉患儿有过敏性鼻炎病史近1年余，1个月前患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，后予以抗感染、解肌退热等治疗后体温恢复正常，但遗留鼻塞流涕等症。刻下：鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰涕色黄绿质稠，大便干结、呈羊矢状，纳寐可。舌边尖红，苔白微厚，脉浮微数。

诊断：西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（痰热壅肺，鼻窍失宣）。

治法：清热肃肺，化痰通窍。

处方：黄芩10g，鱼腥草20g，连翘10g，桔梗10g，杏仁10g，白前10g，百部10g，紫菀10g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各10g，炒莱菔子10g，辛夷10g，白芷10g，细辛6g，炙甘草6g，甜叶菊5g。7剂，水煎服。

4月16日电话随访：患者母亲代诉患儿服完第3剂后诸症基本消失，后剩4剂未再服用。遂嘱患儿饮食起居须规律节制以减少过敏性鼻炎发作次数。

按 此患儿发热经治疗后体温虽恢复正常，但体内伏邪仍未尽除，遂有遗留之症。症见鼻塞咳嗽、痰涕黄绿浓稠，结合大便干结等症，可知明系痰热壅肺、肺失宣肃、上犯鼻窍之象，舌脉即是明证。《诸病源候论·鼻塞候》记载：“肺气通于鼻……其气不和，受风冷，风冷邪气入于脑，停滞鼻间，即气不宣和，结聚不通，故鼻塞也。”明确提出了鼻塞可由风寒犯肺、邪滞不通所致，然小儿纯阳之体，风寒入里，化热最速，终致呈现痰热壅肺而寒象不显之征。肺为娇脏，开窍于鼻，痰热胶结于肺，肺宣肃失常，邪浊循经上干鼻窍则见鼻塞咳嗽、痰涕黄稠；肺与大肠相表里，痰热下移肠腑，劫烁津液致大肠传导失司则大便干结。故此案核心病机当为痰热壅肺、鼻窍失宣，治宜清热肃肺、化痰通窍。方用黄芩、鱼腥草、瓜蒌皮、连翘清肺化痰、疏风泄热；桔梗、杏仁、白前恢复肺气之宣肃以降气止咳，佐炒莱菔子止肺中逆气，兼消食除积以防食滞郁热加重肺中痰热的程度；百部、紫菀、瓜蒌仁益肺消痰、润肠通腑；辛夷、白芷、细辛取苍耳子散之义以散风止涕、宣通鼻窍，其中《长沙药解》谓细辛“利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽……利鼻壅”；炙甘草、甜叶菊味甘淡性缓，调和诸药。全方肺肠同治，寒温并用，升降相因，共奏清热肃肺、化痰通窍之功。随访服毕第3剂即诸症基本消失，效如桴鼓。（李克 程苏灵  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）