齐某，男，69岁，2024年7月17日初诊。主诉：腹泻2周。患者3周前在某医院行鼻中隔手术并住院输液1周，出院后开始出现腹泻症状，每日晨间排便3～4次，腹部隐隐难受，大便不成形，有时偏稀，口苦。余时无不适。苔薄腻微黄。

辨证：协热利。

治则：清热化湿止利，和解少阳。

处方：黄芩20g，白芍10g，甘草6g，半夏10g，柴胡10g，苍术15g，陈皮10g，藿香10g，薏苡仁30g。3剂。

患者反馈服药1次后腹泻即愈。

按 从中医临床来看，遇到以腹泻为主诉的患者，需首先判断其是外感腹泻还是杂病腹泻。外感腹泻多为急症，而杂病腹泻多为慢性，西医通常诊断为结肠炎，但无特效的治疗办法，中医多认为慢性腹泻以脾虚为主（也有湿热者），少数为肾虚或脾肾两虚，如五更泻或因命火不足而腹泻不止者。

外感腹泻，可从腹泻时间、腹泻频次以及腹泻性状等方面判断，患者的舌苔往往为腻苔或微黄腻苔，有极个别患者可以出现厚浊苔。从腹泻时间来看，如果是寒邪直中太阴，一般“中”则腹泻；其他腹泻，如太阴、厥阴腹泻，因人体阳气“七日来复”，第1周寒邪在表，若能顺利解除则会康复，若寒邪未解则7日后入里化热，协热而利，所以往往在外感一周后出现腹泻症状。但若是外感后治不得法导致邪热内陷，则可能不限于7天。此种协热利，从腹泻性状来看，是“有时便稀”，这是因为邪热的表现并不突出，需积攒到一定程度时才会排泄一次，仍以排便次数多、大便偏稀为主要症状，而不会出现白头翁汤、芍药汤甚至霍乱那种急性痢疾的水样便，甚则排便呈喷射状、伴有肛门灼热疼感。

该患者舌苔薄黄腻，外感后1周开始腹泻，且只于晨间腹泻3~4次，应是手术期间受寒而未予以及时有效处理，表邪入里化热，其腹泻只发于晨间且伴有口苦，应为协胆热下行之“协热利”。此病已至少阳三焦，其下利为饮结而成在胃肠之外网膜之中，渗入肠道则下利，其腹痛则因“三焦者，孤府也，大府也，网膜之所连，其中道路狭窄，三焦网膜热饮结，压力之势大，故其腹痛也。”（《伤寒易玄》）。处方以黄芩汤加柴胡汤为主方，清三焦之热，助少阳之枢，苍术、藿香、薏苡仁化湿和中，陈皮理气燥湿。

患者反馈服药1次即愈，对中医药疗效之稳、快、准，殊为震惊。（巩志宏 李源  河北省宁晋县草医堂中医门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）