苦酒汤是张仲景传世名方，该方由半夏、鸡蛋清、苦酒三味药搭配而成，功效在于润肺利咽止痛，清少阴之伏火。临证时，不少医者顾虑其药味太少，且生半夏有毒性，多惧而不用。然如深入理解该方立法之规矩，药物之性味，临证时就不会踌躇不前。近期，笔者从少阴伏火角度入手分析此方，有所体悟，临床运用疗效确切。现整理一则验案如下。

陈某，男，61岁，2018年8月20日就诊。主诉：咽喉疼痛伴堵塞不适5年。患者5年前开始出现咽喉疼痛伴堵塞感，当时患者未重视，未系统诊治。此后咽喉疼痛情况反复发作，曾多次于当地医院就诊，诊断考虑咽喉炎，先后予阿莫西林胶囊、黄连上清片、蒲地蓝消炎胶囊、复方金银花颗粒、蓝芩口服液等口服以及草珊瑚含片、西瓜霜、咽炎片等含服处理，治疗效果欠佳。后于多家医院就诊，间断服用中西药治疗，病情仍未见缓解，故来诊。刻下：神清，精神紧张，情绪焦虑，咽喉疼痛伴堵塞等情况逐渐加重，咽喉散在数个溃疡，声音嘶哑，说话久则容易出现发声难出，颈部紧绷感，与进食无关，发作无季节、时间规律，咽喉疼痛影响生活作息，口干口苦，无心悸胸闷、鼻噻流涕等不适，胃口可，大小便调，睡眠差，睡眠差。舌淡红，苔中黄白腻，脉弦滑细数，右寸关明显。既往病史：既往咽喉息肉手术史。

诊断：喉痹（少阴证）。

治法：润肺利咽，清热解毒，利咽止痛。

处方：苦酒汤。半夏（洗、打，十四枚）鸡子（一枚，去黄，加入苦酒于蛋壳中）。

煎服方法：放蛋壳于火上慢煮，煮沸后数次后，少量频频含服。2剂，每日1剂。

预后：患者服药1剂后咽喉疼痛、堵塞感、声音嘶哑等不适感缓解，停后服，随访无特殊不适。

按 咽喉痛归属于中医“咽痛”“喉痹”“喉喑”等范畴，“喉痹”一词最早见于《素问·阴阳别论》，“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。主要临床表现为咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等。现代中医一般专指急、慢性咽炎等，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”；慢性咽炎多归于“肺胃热盛”“阴虚内热”等。本案患者咽喉疼痛伴咽喉溃疡、声音嘶哑5年，病因考虑为年老下元亏虚，加之因咽喉不适数服苦寒败胃之品，更耗元气，导致虚火上炎，故见咽中生疮、咽喉疼痛、声音嘶哑、发声难出、颈部紧绷感等。病机为少阴阴虚，虚火上炎，伏热咽痛。病位在少阴，病性为本虚标实，寒热错杂。《伤寒论》第312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”。制备苦酒汤的方法为“半夏（洗、破如枣核，十四枚），鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂”。《神农本草经》言半夏“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗”。《长沙药解》言鸡蛋清“味甘，气腥，微寒，入手太阴肺经。疗咽喉之肿痛，发声音之喑哑”。可见，鸡蛋清有养阴清热、润肺利咽、清热解毒之效。《本草经解》言苦酒“气温，味酸，无毒。主消痈肿，散水气，杀邪毒”。综上可见，苦酒汤所治咽痛属寒热错杂，少阴亏虚于下，伏火上扰于上。该方药少力专，治法独特，疗效确切，主治少阴阴虚、虚火上炎之咽中生疮、不能语言、声音不出等，具有润肺利咽、清热解毒之效。有不少人认为生半夏有毒，需要久煎以去除其毒性，甚至用姜半夏、法半夏等炮制之品代替，以使其减毒或者无毒。该方及《伤寒论》中半夏散及汤、半夏干姜汤等方的煮服方法无疑是有力的回击。（黄洁春 广东省中医院  黄洁丽 广东省揭阳市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）