张某，男，62岁，2023年8月1日初诊。主诉：双下肢乏力、出汗近1年余。患者曾患脑梗死，经住院治疗后，语言表达能力、肢体活动能力基本恢复正常，但双下肢乏力、口苦口干、自汗的问题始终未得到改善，曾服中药补阳还五汤、补中益气汤、桂枝汤、小柴胡汤、玉屏风散等方剂达百剂。刻下：口苦口干，乏力，自汗，恶风，行走无力，纳眠可，二便调，面色红暗。舌苔白腻偏干，脉右关滑。辅助检查：体重78kg，血压128/72mmHg。

诊断：西医诊断为脑梗死。中医诊断为中风（脾虚湿热，表寒不固）。

方用升阳益胃汤加减：黄芪30g，人参10g，姜半夏15g，炙甘草10g，独活6g，防风6g，白芍10g，羌活6g，茯苓15g，柴胡10g，泽泻15g，生白术15g，黄连10g，荷叶20g，僵蚕6g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。患者服完3剂后高兴地打电话告知两下肢乏力、自汗、口苦口干均明显好转，近1年从未有如此轻松的感觉。

8月7日二诊：两下肢乏力、自汗、恶风、苔腻均有明显好转，右关滑有力转缓。继服5剂，后症状消失。

停药观察近半年，患者病情稳定，能从事一般体力劳动。

按 患者从事四十多年建筑工作，一年四季均在室外施工，因工作经常和工人生气，饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失常，导致中气亏虚，脾失健远，聚湿生痰，痰郁化热，肝风挟杂痰火，蒙蔽清窍，而形成中风。气化的斡旋在于中焦，气机升降的枢纽亦在此，故中焦不畅，则气化乏源，纳运失常。痰饮水湿留聚中焦，影响气机的升降出入，则百病由生。太阴不升，土虚气陷，火乘湿盛，火衰水泛，则表现为中焦的湿热之侯和寒湿之象。

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，原方治脾胃虚弱、体重节痛、口苦口干、洒淅恶寒，本患者符合升阳益汤症状，用药后取得明显疗效。二诊时中焦功能恢复正常，所以右关滑、苔白干好转，可见患者主要原因在于脾虚湿热，升降紊乱。《本草正义》云：“脾胃一虚，肺气先绝。”用黄芪益气固表，人参、炙甘草甘温补脾，与黄芪相须而用，益气补虚之功尤著。白术、茯苓健脾除湿，半夏、荷叶燥湿行气、升清降浊，半夏和白术相配健脾化痰，杜绝痰湿生化之源。泽泻甘淡渗湿利水，柴胡、防风、独活、羌活辛散升阳，除寒散表邪。黄连清热燥湿，配白芍养阴补血，可防辛散药物温燥伤津，配生姜、大枣和胃补脾。诸药相合，补泄兼施，虚实并用，祛寒降浊，顽疾愈也。

治疗脑梗需要首先辨邪正虚实，跳出惯用的固有方剂、药物，在整体辨证论治的基础上分析发病原因，综合分析，做出正确的判断，最后确定治疗方案。（石善林 石东伟 山东省平阴县榆山街道西桥口卫生室  石维娟 山东省肿瘤医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）