李琼，女，32岁，2023年10月11日初诊。主诉：产后脱发6个月。患者平素皮肤润泽，发泽光亮，少有脱发。6个月前剖腹产双胞胎女儿，因早产操劳照顾，逐渐发现头发少泽，且发质易脆，脱发明显，伴夜间休息差，容易惊醒，白天容易疲惫，下午腰酸困，纳食可，大便偏干，小便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉细。

诊断：脱发、不寐。

辨证：肝肾亏虚，阴血不足。

治法：滋补肝肾，养血荣发。

方用七宝美髯丹合四物汤加减：制何首乌12g，菟丝子24g，牛膝15g，茯苓18g，盐补骨脂18g，枸杞子18g，当归15g，熟地黄12g，川芎6g，白芍18g，侧柏叶15g，黑芝麻24g，续断片15g，桑寄生18g，刺五加30g。7剂，每日1剂，水煎服。

10月18日二诊：服药几剂药后，脱发大有改观，且睡眠质量明显提高。现伴有偶尔咳痰不爽。因考虑到基础病机短期内并无改变，故守上方，加桑叶18g、燀苦杏仁15g、蜜旋覆花12g。7剂，每日1剂，水煎服。

服药半月，脱发改善约80%。2024年4月随访，脱发未出现明显反复。告愈。

按 患者以产后脱发为主诉来就诊。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“足阳明之上，血气盛则髯美长，血少气多则髯短，气少血多则髯少，气血皆少则无髯。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难……新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。”《不居集》云：“产后虚羸者，由产后亏损气血所致。”可见，患者产后亡血伤津，肾气损伤，胞络空虚，而致精血不足。《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生……皮肤坚而毛发长。”发为血之余，肾气亏虚，肝血不足，则毛发失去濡养而脱落；肝血不足，血不养心，心神失养则寐差；妇人产后脏腑虚弱，血气劳伤，不能濡养四肢，则易疲惫；腰为肾之府，肝肾亏虚，腰背经络失养，则腰酸困。四诊合参，辨证为肝肾亏虚，阴血不足，治以滋补肝肾、养血荣发，方以七宝美髯丹、四物汤为主。

七宝美髯丹出自《本草纲目》，方中制何首乌苦涩微温，可填精益髓，强筋骨，乌须发。当归辛温，可补血养肝，枸杞子、菟丝子均入肝肾，可养肝明目，补肾益精，菟丝子益三阴而强卫气，补骨脂温肾强腰，固精缩尿。四药合用，功能涩精补肾、补血养肝。茯苓交心肾，健脾渗湿，使补中有行，补而不滞。牛膝补肝肾，强筋骨，通血脉，利关节。全方配伍，共奏补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功，为平补肝肾、生发乌须的名方。

四物汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，素有“妇科养血第一方”之称，是补血、养血的经典方剂。方中当归味甘辛，性温，归肝、心、脾经。可补血活血、调经止痛、润肠通便，还能泽颜润肤。熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，功能补血滋阴、益精填髓，与当归配伍，增强补血、活血之功。白芍味苦酸，性微寒，归肝、脾经，功能养血调经、柔肝敛阴、缓急止痛。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，功能活血行气、祛风止痛。四味合用，养血、活血力宏。

在上述基础上，辨证选用续断、桑寄生增强补肝肾，坚筋骨之效；黑芝麻、侧柏叶生发乌发；刺五加健脾，又可养心安神。众药组合，共达滋补肝肾、养血荣发之效。

二诊时患者症状缓解，伴见咳痰不爽，守前方巩固疗效，加桑叶养阴润燥，杏仁、旋覆花降气止咳。后随访取效速捷，纵观整个调理过程，辨证准确，丝扣病机，故能取良效。（廖成荣  重庆市垫江县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）