子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，是一种良性弥漫性或局限性病变，其又称为内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜异位症的一种特殊类型。主要表现为继发性的痛经和月经过多，多发于30~50岁的经产妇。痛经是由于月经期异位内膜在性激素的作用下产生水肿、出血从而刺激肌壁造成子宫痉挛性收缩，女性年近40岁时痛经会逐渐加重，呈痉挛性，严重时常影响到日常生活和工作。就临床资料分析，子宫腺肌病具有以下特点：发病率逐年上升且呈年轻化趋势；缺乏非创伤性诊疗手段和特效治疗药物，为临床常见的难治疾病之一；临床表现为剧烈的经期腹痛、月经过多、不孕等，明显影响患者的生活质量。从现代的病因学说来看，多次的妊娠分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等均可造成子宫内膜基底层损伤，导致产生子宫腺肌病。

中医文献中未记载本病，相关记载散见于“痛经”“癥瘕”“不孕”等疾病中，临床上一般以痛经表现为主。中医认为，癥瘕是由于受到风、寒、湿、热邪气侵袭，或因其他因素，导致小腹内出现肿块、胀痛、月经不调或带下异常等症状。由于发病原因的不同，可分为气滞型、血瘀型、痰湿型或寒瘀型等。笔者曾治愈一例多年子宫腺肌病患者，治疗40天即收获良效，现将验案整理分享如下。

李某，女，41岁，2023年10月2日初诊。患者有约10年左右的痛经史，近2年症状持续加重，曾因痛经在当地医院就诊被诊断为子宫腺肌病，每次行经前及行经期服用各种止痛药及注射各种止痛针缓解疼痛，疗效不佳，所服中药有少腹逐瘀丸、桃红四物汤、加味逍遥丸、温经汤、附子汤等，近10年服中药约200余剂，疗效均不佳。刻下：面色晦暗，经期纳差，大便溏，日2~3次。体重98斤左右。月经持续5~10天，周期为28~32天，经前10天心烦，胸胀，小腹疼痛伴发凉，喜温喜按，尚能忍受，自行经第1天至第5天，小腹剧痛难忍，行经期持续14天左右，春夏季节月经周期约10天左右，经色偏暗，经量偏少，有少量血块。每年秋冬季节手足厥冷，冬天有冻疮史。经期一过，各种症状均恢复正常。舌暗偏紫，六脉沉涩有力。

诊断：西医诊断为子宫腺肌病，中医诊断为痛经（血虚寒厥，太阴脾寒）。

治法：养血散寒，温通经脉，健脾燥湿。

方用当归四逆加吴茱萸生姜汤合理中汤：当归30g，生白芍30g，炙甘草30g，通草20g，桂枝30g，生姜40g，制吴茱萸20g，大枣30g，细辛15g，人参15g，白术15g，制乳香10g，制没药10g，醋香附10g，黄酒2两。10剂，水煎服，日1剂，分3次服用。

10月4日二诊：患者自诉本次行经小腹剧痛、胸胀明显缓解，整个行经期仅服2次布洛芬胶囊。效不更方，嘱于经前10天连服15剂。

11月6日三诊：行经疼痛已基本消失，未服止痛药，小腹疼痛、发凉、手足厥冷均明显缓解，药已生效，宜进一步养血散寒、温通经脉，鼓舞正气、扫荡余邪，效不更方，于经前再服15剂。药后疼痛消失，未再复发。舌象已恢复正常，面色红润，气血充足。

按 治疗痛经首先当辨虚实，本例患者属于血虚寒厥，太阴脾湿。《伤寒论》第351条载：“手足厥寒，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。”第52条载：“若其人内有久寒者，宜归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”

方中当归四逆汤温经散寒、养肝血、缓腹痛，理中汤温中止泻。当归补血行血，芍药味酸，可入肝养血，桂枝温经通阳，细辛辛温，可温经散寒、除沉寒痼冷，通草通利血脉，炙甘草、大枣补中益气、和营养卫，又能调和诸药，更用清酒和水共同煎煮，以增温通血脉、散寒之功，据经期便溏、腹泻诊断为太阴脾虚，用理中汤温中止泻，加制乳香、制没药活血止痛、消肿生肌，香附为“气病之总司，妇科之主帅”，予香附理气解郁、调经止痛。

治病必求于本，必须着眼于整体以调其根本，若仅见疼止疼，其痛难愈。本例患者间断服药200剂左右，效果不佳，原因是未解决根本问题。40天治愈多年痛经，更说明辨证的重要性。（石善林  山东省济南市平阴县榆山办西桥口卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）