头痛是临床常见病症，病因错综复杂，病情缓急不一，疼痛部位不同，临床上总体分为外感和内伤，需辨证施治。笔者跟师江苏省太仓市名中医、太仓市中医医院肾病科主任葛友庆，其用桂枝汤加味治疗一反复发作6年的头痛患者，效果明显，现将此案整理总结如下。

赵某，女，41岁，2023年6月30日初诊。主诉：头痛反复发作6年，患者6年来，每月发作头痛3次，主要疼痛部位为头顶及前额部，每次发作时疼痛难忍，影响正常工作和生活，只有口服止痛药﹑拔罐后方能缓解，纳可，便调，寐佳，月经﹑带下正常。刻下：头痛，伴咳嗽，痰阻咽喉。舌红，苔薄白，脉略浮。

诊断：头痛（卫阳不固，营卫不和）。

处方：桂枝10g，生白芍10g，生姜10g，红枣10g，炙甘草5g，黄芪30g，炒白术15g，羌活10g，白芷10g，川芎20g，藁本10g，僵蚕10g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

8月8日复诊：诉7剂后头痛明显减轻，后发作1次，发作时疼痛可以忍受。刻下：头痛又作，伴大便干结，1周未解，纳可，寐佳。舌红，苔薄少，脉细弦。处方：桂枝10g，生白芍30g，生姜10g，红枣10g，甘草10g。黄芪30g，炒白术15g，羌活10g，白芷10g，川芎20g，藁本10g，僵蚕10g，决明子30g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

12月26日因咳嗽来诊时诉头痛近半年未发作。

按头为“诸阳之会”，“清阳之府”最易受风﹑寒﹑湿等外邪侵犯而致疼痛。《素问·风论》载“新沐中风，则为首风”“风气循风府而上，则为脑风”，认为头痛与风邪密切相关，《素问·方盛衰论》认为头痛病机为“气上不下，头痛颠疾”，但均未见载方，至东汉《伤寒论·厥阴病》中开始记载治法，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。后世朱丹溪﹑张景岳对头痛皆有论述，其中清代陆以湉的《冷庐医话》就头痛分经论治，载“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角”。后世医家通过药物的四气五味及归经总结出治疗不同部位头痛与各种引经药物的关系，作为提高疗效的依据。

本案中从患者疼痛部位来辨证，考虑为太阳膀胱经感受外寒所致，久之阳明经亦受累。《素问·热论》言：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳（太阳）受之，故头项痛，腰脊强。”临床上治伤寒太阳中风证，首推仲景之名方桂枝汤，以桂枝汤原方为主，合以黄芪﹑白术﹑羌活为辅。根据国医大师、上海中医药大学主任医师裘沛然的用药经验，因羌活入太阳﹑少阴二经，与黄芪﹑白术配伍，效果胜过玉屏风散，故以羌活代防风。白芷一药归阳明经，作为前额头痛的引经药。川芎作为治疗头痛的常用药物，《本草纲目》言：“头痛不离川芎。”方中用藁本一药治疗头顶痛，《医学启源》载：“顶巅痛，用藁本。”又因患者头痛6年，久病入络，故加僵蚕一味祛风止痛、搜风通络，达驱散余邪之效。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）