胃出血危症治验一则

发布时间:2024-01-26 11:54:00

王某,男,76岁,2016年8月10日初诊。主诉:胃出血半个月。患者2016年7月25日突然连续呕血3次,每次约200ml,呕鲜红色血伴胃内容物,急入住某三甲医院,经各种检查诊断为消化道出血(胃恒径动脉瘤破裂出血?消化道恶性肿瘤破裂出血?)、失血性重度贫血、低蛋白血症、高血压三级(高危组)、脑梗死、冠心病。经过4日抢治,呕血得到控制,但仍便血(柏油便),患者身体已十分衰弱,医院下病危通知,并动员出院,建议回去安排后事。患者在绝望之中盼寻一线希望,遂来诊。刻下:患者面色晦暗无华,精神差,消瘦严重,全身无力,胃痛,纳少,腹胀,大便一日一行,仍柏油便,夜晚咽痒、咳嗽严重。查体:胃脘热胀有压痛,腹压之较胀,苔薄黄,脉细弦。

辨证:肝火犯胃,络破出血。

治法:清泄肝胃,补气化瘀止血。

处方:柴胡12g,黄芩12g,石膏30g,大黄(另包后下)7g,生芪20g,白术15g,土鳖12g,白及15g,棕炭30g,乌梅15g,瓜蒌12g。3剂,1日3次。

8月12日二诊:患者大喜,自述大便一日一行,已从黑便转为黄色软便,胃痛显减,咽已不痒,不咳,饮食增加,睡眠已好。查体:胃压痛显减,热胀减,腹胀减,苔白黄,脉细弦。大便镜检阴性,潜血阴性。守原方加莪术20g,改大黄为10g。8剂,1日3次。

8月19日三诊:患者精神好,面色明亮,纳增,较前有力,一直未出血,大便一日一行,为黄色软便,轻度咳嗽,白稀痰多,但18日大便稀,一日4次,伴肠鸣。查体:胃脘柔软,压之不痛不胀,脐左少腹有压痛,苔白,脉濡。考虑为肠炎所致,以清热利湿兼以清热祛痰治之。处方:生黄芪20g,柴胡12g,黄芩12g,黄连10g,车前子20g,肉桂10g,木香3g,棕炭20g,鱼腥草20g,半夏10g,桔梗10g。3剂,1日3次。

8月22日四诊:大便黄色,成形,一日一行,自感胃腹无异,咳嗽显减,但从昨日起咽痒、咳著、黄痰多。查体:脐左少腹已无压痛,苔薄黄,脉沉。此为外感肺热咳嗽,以补卫宣肺、清热止咳治之。处方:生黄芪20g,炙麻黄12g,鱼腥草30g,射干10g,僵蚕12g,瓜蒌12g,桔梗10g,石膏30g,莱菔子20g,扁豆12g,茯苓12g,土鳖12g。5剂,1日3次。

8月26日五诊:咽痒、咳嗽大减,已无黄痰,精神好,面色明亮,纳佳,眠佳,较前胖,已恢复到病前状态,大便一日一行。查体:胃腹部柔软,苔白黄,脉细。大便为褐黄色软便,镜检阴性,潜血阴性。守四诊方加减,继服。

9月9日六诊:随证调之,患者体质已逐渐恢复,精神好,面色正常,胃腹部柔软,饮食正常,大便一直未出血。苔白黄,脉细。为治疗彻底,建议患者继续调理1个月。

10月11日七诊:家属诉患者已如常人,纳、眠正常,已能到处赶会听戏,笔者听后甚感欣慰。

按该患者病情十分危重,只有迅速控制病情,才能扭转危势。方中柴胡、黄芩、扁豆、石膏、大黄清泄肝胃之火;生黄芪、白术、土鳖健脾益气、化瘀通络;白及、棕炭收敛止血;乌梅、瓜蒌酸寒清热止咳。上药共奏清泄肝胃、补气化瘀止血之效。(雷昌林  陕西省宝鸡市金台区中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

精彩图片

热门精选

大家正在看