葛友庆用海藻玉壶汤治瘿瘤案

发布时间:2023-12-25 10:53:16

甲状腺结节,中医称之为瘿瘤,首见于《诸病源候论·瘿候》,“瘿者,由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之”。治疗上多以理气化痰、消瘿散结为主。笔者曾跟师太仓市名中医、江苏省太仓市中医医院肾病科主任葛友庆,现将其用海藻玉壶汤加味治疗瘿瘤验案一则整理如下,以飨同道。

崇某,女,44岁,2021年9月7日初诊。主诉:甲状腺功能减退(简称“甲减”)1个月余。患者因发现头发斑秃去医院就诊,被诊断为甲减。2021年7月23日颈部彩超结果提示甲状腺弥漫性病变,多发甲状腺结节,予优甲乐口服,服药后脱发好转,刻下:腰酸乏力不明显,纳可,寐佳,已绝经(10年前子宫肌瘤次全切后绝经)。舌红,苔薄,脉细弦。

诊断:西医诊断为甲状腺结节、甲减,中医诊断为瘿瘤。

治法:清热化痰,理气软结。

方用海藻玉壶汤加味:海藻20g,昆布10g,浙贝母10g,陈皮10g,青皮10g,当归10g,连翘15g,法半夏10g,夏枯草20g,玄参10g,莪术10g,生牡蛎30g,炙甘草5g。7剂,水煎服。

9月13日二诊:患者诉患胃疾1年,近感胃脘隐痛,左胁下明显,食甜物便泛酸,嗳气则舒,多次行胃镜检查结果提示浅表性胃炎。舌质红,苔薄少,脉细弦。守前方去法半夏、陈皮,加橘红10g、山慈菇10g、薏苡仁20g、丹参20g、白芥子10g、郁金10g。14剂,水煎服。

9月28日三诊:自诉药后胃脘隐痛好转,胁胀已愈,左颈部、乳房有胀滞感。舌苔薄少,脉细弦。胸部彩超提示左乳结节。嘱守二诊方再服14剂,水煎服。

10月26日四诊:患者诉10月7日至9日住院行左乳房纤维瘤切除术,甲减依前法治疗。舌红,苔薄白,脉细弦。守三诊方去连翘、山慈菇,加皂角刺10g。14剂,水煎服。

11月9日五诊:患者药后诸状均佳,舌红,苔薄,舌中苔少,脉细弦。守四诊方加连翘10g。14剂,水煎服。

11月23日六诊:患者诉颈部胀滞感已解,上周感受外邪,经治后十去其八,微咳。舌红,苔薄,脉细弦。守五诊方去薏苡仁,加荆芥10g。14剂,水煎服。

12月7日七诊:复查彩超结果提示甲状腺弥漫性病变、左乳片状低回声,未见明显结节。建议停药,定期随访甲状腺彩超。

按本案中瘿瘤之症多因忧思郁怒所致,肝气郁结,痰热互结,痰湿内生,久而郁结于颈部而成瘿瘤,常与瘰疬相区别,生于颈前者多谓瘿瘤,生于颈旁两侧多谓瘰疬。本案为甲减,颈部彩超见多发性甲状腺结节,根据主症及辅助检查诊断为瘿瘤,治以清热化痰、理气软结。所用海藻玉壶汤出自明陈实功之《外科正宗》卷二,具有化痰软坚、消瘿散结之效,主治气滞痰凝之瘿瘤,瘿瘤初起、或肿或硬、皮色不变者。其中海藻、昆布为君药,《神农本草经》云:“主瘿瘤气,颈下核,破散结气、痈肿、癥瘕、坚气。”昆布与海藻皆为海洋水下植物,功效同海藻,有消痰软坚、利水消肿之效,常与海藻相须而用。浙贝母苦寒,功在清热化痰、散结消痈,为治瘿瘤、瘰疬常用之药,是方中臣药,辅佐海藻散结。陈皮、青皮相须为用,陈皮善理气,青皮善破气。连翘为“疮家圣药”,可消肿散结,用于痰火郁结之瘰疬痰核,常与玄参、牡蛎同用,功在消痰软坚散结。法半夏有消痞散结之功,亦是治瘰疬瘿瘤常用药,夏枯草解毒散结,清泻肝火,常用于治疗痰火郁结之瘰疬、痰核、颈项瘿瘤,以上皆为佐药。炙甘草本与海藻为相反药,《外科医案汇编·雷疠》云:“海藻甘草之反,古人立方每每有之,甘遂甘草取其反者,可攻蟠居之坚痰,海藻甘草取其反者,攻其凝外之坚痰也。”国医大师、南通市中医院主任医师朱良春亦常将海藻与甘草同用,治疗颈部淋巴结结核,功擅消瘿瘤、瘰疬。后多次复诊皆是随证加减,患者3个月后复查颈部彩超提示未见甲状腺结节,说明海藻玉壶汤加味治疗瘿瘤有一定疗效。(徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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