大柴胡汤加减治反流性食管炎

发布时间:2023-12-25 10:53:25

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂或食管溃疡,临床表现为胃与食管反流、胸骨后烧灼感或闷痛等症状。与大柴胡汤证的胸胁苦满、心下痞硬、心下满痛等类似。

大柴胡汤出自《金匮要略》,在《方剂学》里属于和解剂,具有和解少阳、内泻热结的功效,主治少阳阳明合病。现代常用于治疗肝胆、胰腺、胃肠道等内脏疾病,辨证属少阳阳明合并证者,在急慢性胆囊炎、慢性胃炎中均可辨证使用。笔者在临床中多以大柴胡汤加减治疗反流性食管炎,收效甚佳,现分享验案一则如下。

周某,男,36岁,自述烧心、反酸、胸骨后疼痛、大便不畅3个月。口干、口苦,舌红,苔黄厚腻,双脉弦滑。胃镜检查结果提示为反流性食管炎,服奥美拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁咀嚼片等药物,对烧心、反酸有短期效果,停药即发。

辨证:肝胃失和,肝胆湿热犯胃。

治法:疏肝泻热,调和肝脾。

方用大柴胡汤加减:北柴胡15g,大黄9g,麸炒枳壳12g,姜半夏12g,白芍15g,黄芩15g,煅瓦楞(先煎)15g,浙贝母9g,蒲公英20g,荷叶15g,佛手9g,木香(后下)6g,炙鸡内金15g,焦神曲15g,甘草6g。10剂,每日1剂,水煎服。

二诊:患者自述反酸、胸骨后闷痛好转,大便较前通畅,舌苔变薄。守原方将浙贝母改为白术15g,继服10剂。药后诸症皆愈,停药1个月后未复发。

按本案以大柴胡汤为基本方,清泻少阳与和胃降逆并用。加煅瓦楞子制酸止痛,浙贝母、蒲公英、荷叶对湿热导致的食管炎症有清热消肿的作用,佛手、木香理气消胀,炙鸡内金、焦神曲健胃消食,甘草补中调和诸药。全方对食管返流起到标本兼治的作用,故疗效较佳而持久。(刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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