小议叶天士“牛马药对”

发布时间:2023-12-08 10:09:34

“牛马药对”系叶天士牛蒡子、马勃配伍之名讳,以此名之非为矜奇炫异,仅图易于记识耳。纵览存世叶案著述,共计11案提及“牛马药对”,分别见于《临证指南医案》《眉寿堂方案选存》《未刻本叶氏医案》及《叶氏医案存真》。

对药诠意

牛蒡子又名鼠粘子,为菊科牛蒡的干燥成熟果实,具有疏散风热、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消肿的功效,《本草纲目·草部第十五卷·草之四·恶实》誉之“其用有四:治风湿瘾疹,咽喉风热,诸肿疮疡之毒,利凝滞腰膝之气”。马勃为马勃科大颓马勃、紫颓马勃和脱皮马勃的干燥子实体,具有清肺、利咽、解毒、止血的功效,《本草正义·苔类·马勃》谓“既能散毒,又能燥湿,以疗湿疮”“既散郁热,亦清肺胃,确是喉病良药”。牛蒡子、马勃二者功效既有相似,又各具特色。二药并用,可追溯到金元时期,如李东垣的普济消毒饮,俟后如吴鞠通银翘马勃散等。二药合用,一可疗咽喉疾病,尤热毒壅滞最宜;二可疗肺疾,尤以风热、肺热为佳;三可疗痈肿毒疡,热毒壅盛者最切。

叶氏经验

纵览叶案,共计11则见二药相伍,以疗温热、风温、项肿、颐肿、温疹及咽喉肿痹痛症等。“牛马对药”所治病虽广,然其要义不过二言,即凡咽喉见肿、痹、痛、窒等症,皆可施用,此叶氏抓主症而用药;凡痰、热、毒壅结上焦,可择“牛马”,此叶氏抓病机而施方。二药效薄,未见单独成方,故常伍他品,风温加连翘、薄荷、桑叶等;痈肿加川贝、栀子、连翘等;兼湿加芦根、竹叶、滑石等;咽痛加射干、薄荷、桔梗等。

后学补遗

凡案十一则,均无用量。上溯普济消毒饮,方中牛蒡二钱、马勃五分,以4∶1配比。吴鞠通“学本于桂”,其“牛马”并用之方有二,一为普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方,牛蒡子六钱、马勃四钱,比例3∶2;一为银翘马勃散方牛蒡子六钱、马勃二钱,以3∶1配比。温病名家赵绍琴有炒牛蒡6克,马勃3克之配比,此2∶1。参诸家之验,可知二药用量宜轻,以牛蒡多而马勃少为宜。

叶案管窥

案一

口齿骨骱不开,咽喉痰壅,溺阻肌浮,是皆气分闭塞。经言诸气膹郁,皆属于肺。肺象空悬,凡重剂竟走肠胃,故久治不效。

麻黄、杏仁、滑石、牛蒡子、马兜铃、生甘草、射干、马勃。《叶氏医案存真·卷一》

按肺气郁闭,痰壅咽喉。肺法象天,清空之地,以轻剂入肺,《叶氏医案存真·卷三》案云“况头面咽喉结邪,必辛凉轻剂以宣通,若药味重浊,徒攻肠胃矣”,与此案医理相通。立法宣畅肺气为要,选用麻、杏、兜铃宣降肺气,滑石通利下窍,牛蒡子、射干、马勃清热解毒、消痰利咽,生甘草调和诸药。此案又隐提壶揭盖治法,可供后学参验。

案二

周,病起旬日,犹然头胀,渐至耳聋。正如《内经·病能篇》所云:因于湿,首如裹。此呃忒鼻衄,皆邪混气之象。况舌色带白,咽喉欲闭。邪阻上窍空虚之所,谅非苦寒直入胃中可以治病。病名湿温,不能自解,即有昏痉之变,医莫泛称时气而已。

连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁。《临证指南医案·湿》

按《温病条辨》银翘马勃散出于此案也,观《温病条辨·卷一·湿温寒湿》第四十五条即可明叶案用意。“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之”,此湿温咽闭,吴氏有“喉即肺系,其闭在气分者即阻,闭在血分者即痛,故以轻药开之”论,故择牛、马、银、翘轻药疗疾。此案较银翘马勃散唯多金汁一味,概浊阴之品,久得土气,“凡湿热时行,毒势冲迫,势危莫制者,用此灌之,下咽稍减,以其气味相投,故能直入其巢而破其毒耳”(《本草求真·泻剂·泻热·金汁》),当为叶氏用意。

案三

某,风热毒闭,项后肿。

竹叶、滑石、芦根、牛蒡、马勃、薄荷叶、黑山栀、连翘、川贝、生甘草。《临证指南医案·疮疡》

按此案言简意赅,病机主症明晰。滑石、竹叶、芦根,甘寒淡渗;牛蒡、马勃、栀子、生甘草清热解毒;薄荷叶疏风散热;连翘、川贝散结消肿。方中竹叶、滑石对药亦叶氏常用,而吴鞠通每多师法,三仁汤、薏苡竹叶散等皆可见。(姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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