周某，女，57岁，2022年2月12日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒2年多。2年前，患者开始出现周身皮肤瘙痒，受热则明显，瘙痒时无皮肤脱屑，曾在诊所和医院进行中西医调理，短期内症状缓解，但停药后很快反复，延续至今，非常苦恼。刻下：周身皮肤瘙痒，受热则明显，且搔抓后瘙痒更为剧烈，瘙痒时无皮肤脱屑，外用激素药物可暂时缓解。入睡不困难，梦多，无口苦、口干，二便正常。舌质淡，有肝郁线，舌苔薄白，脉弦。

诊断：西医诊断为顽固性皮肤瘙痒，中医辨证为阴血不足，血热蕴肤。

治法：清热凉血，养血止痒。

方用犀角地黄汤、当归饮子合芍药甘草汤加减：白蒺藜30g，珍珠母30g，姜半夏12g，夏枯草24g，龙胆草6g，水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄24g，赤芍10g，荆芥12g，防风12g，乌梅24g，地骨皮18g，白鲜皮18g，地肤子18g，当归15g，白芍30g，甘草10g，制何首乌9g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。

2月19日二诊：服药后瘙痒整体改善约50%，但是仍存在多梦，前一日进食不当出现泄泻，呈水样。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。患者要求服药继续巩固。于前方基础上合香连丸加减，将龙胆草改为3g，去珍珠母，加葛根24g、黄连6g、木香6g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。

患者经过两次调理，瘙痒缓解约90%。停药后随访两次，未出现症状反复。

按本案患者已经被全身皮肤瘙痒困扰两年，尚属疑难疾病。仔细分析，患者年近六旬，阴血不足，皮肤本来就易于失养，加上体质因素，更易出现皮肤瘙痒疾患。病程日久，阴血耗伤更显，受热加重，提示血热为患。综合四诊资料，辨证为阴血不足、血热蕴肤。治疗上选用犀角地黄汤（水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍）清热凉血；当归饮子（去川芎、黄芪）养血止痒；芍药甘草汤、乌梅酸甘化阴、缓急止痒；另选用制肝的药物，如珍珠母镇肝、龙胆草清肝；加夏枯草、姜半夏调和阴阳以安神助眠；白鲜皮、地肤子、地骨皮止痒。

芍药甘草汤源自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药性味酸苦，微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，阴复筋肉得养而拘挛自除。因而本方常用来主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。《医学心悟》称其止痛如神，现代临床将其广泛应用于各种疼痛病症，如腰腿痛、胃脘痛以及伴有腰椎病变的坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。笔者认识到芍药甘草汤这首经方具有很好的缓急止痛作用，联想到“痒为痛之渐”，于是想到可借该方酸甘化阴、缓急止痛之效以缓解阴血亏虚、肝旺风动之瘙痒，竟屡获良效。

白鲜皮与地肤子配伍，是笔者常用的配伍组合。白鲜皮味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的作用；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿、祛风止痒之效。白鲜皮和地肤子能够协同增强清热燥湿、祛风止痒的功效，常用于治疗改善湿热类皮肤病的瘙痒症状。

二诊时患者瘙痒改善，要求继续巩固，故结合本次就诊情况，于上方去珍珠母，取葛根黄芩黄连汤之意，用葛根、黄连燥湿，加木香调气。患者多梦，用重镇安神药物无缓解，考虑与血不养神有关，其本在“血”，故未专门用药。经两次调理，方药对症，取效显著而痊愈。（廖成荣  重庆市垫江县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）