独活寄生汤合五苓散治痹证

发布时间:2023-11-09 10:27:12

半月板损伤和膝关节水肿为临床常见病,症多见膝关节活动受限、疼痛、肿胀等,临床上除手术治疗外,中医保守治疗也有一定疗效。笔者曾以中药治疗为主治愈数例患者,疗效甚显。兹举一例典型验案如下。

胡某,女,60岁,2023年5月4日初诊。患者左膝关节肿胀疼痛,明显肿大,行走困难。患者自述1个半月前膝关节受伤,去医院就诊,磁共振成像检查结果提示半月板损伤、关节积液。患者要求保守治疗,予以活血止痛胶囊、独一味胶囊、双氯芬酸钠肠溶片服用后疗效不显,肿胀未见减轻。又在附近诊所输液15天(具体用药不详),输液时疼痛和肿胀有所缓解,但停药几天后即恢复肿胀。患者遂来求诊。刻下:患者左膝关节肿胀粗大,皮肤不红。舌淡,苔薄有裂纹,双脉细滑。

诊断:着痹(肝肾不足、寒湿痹阻)。

治法:补肝益肾,温阳化湿。

方用独活寄生汤、五苓散加减:独活9g,怀牛膝15g,桑寄生20g,茯苓15g,细辛3g,炒杜仲15g,白术30g,骨碎补15g,千年健9g,甘草9g,青风藤15g,醋元胡15g,白芍20g,桂枝9g,泽泻15g,猪苓9g,薏苡仁30g。10剂,日1剂,水煎服,两次分服。

5月15日二诊:药后患者自述膝关节疼痛、肿胀均有所减轻,但服药期间走动过多,因此疗效不显。效不更方,嘱原方继服10剂。

5月26日三诊:患者诉膝关节肿胀已经减轻一半,疼痛也明显好转。嘱原方继服10剂。

前后共服50剂,50天后患者膝关节肿胀完全消失,疼痛感觉不明显。4个月后患者膝关节肿胀疼痛未再发作,仅在行走过多或负重行走后会出现轻度不适,经休息后均可缓解。

按处方中独活寄生汤出自《备急千金要方》,主治肝肾两亏、气血不足、风寒湿邪外侵,症见腰膝冷痛、酸重无力、屈伸不利,或麻木偏枯、冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等属肝肾不足、气血两亏证者。因本患者发病是由外部损伤所致,而非感受风寒,所以减防风、秦艽等祛风湿药物,此外气血虚亦不明显,因此去党参、当归等补益药物。五苓散出自《伤寒论》,具有温阳化气、利湿行水之效,适用于阳不化气、水湿内停所致的水肿,针对膝关节肿胀可起到温阳利水消肿的作用。此外,加骨碎补、千年健补肾壮骨,青风藤、醋元胡通络止痛,重用白术、薏苡仁健脾利水消肿。诸药合用,共奏消肿、修复损伤关节的作用。(刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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