单兆伟巧用小柴胡汤治“气秘”

发布时间:2023-11-03 10:21:26

张某,男,50岁,1996年12月3日初诊。大便秘结3年有余,常3~5天、甚则6~8天排便1次,必登厕努责,大便虽下,已疲惫不支。除便秘外,常有腹胀、干呕恶心、嗳气频作、时有腹痛、不欲饮食、胸胁满闷、口苦心烦等症。舌质偏红,苔白,脉弦细。

诊断:气秘(少阳枢机不利)。

治法:疏理少阳气机,理通内结。

处方:柴胡10g,炒黄芩10g,法半夏10g,太子参15g,炒白芍15g,甘草6g,生姜6片,红枣6枚,决明子20g。

服1剂后,脘腹满闷减轻;服2剂后,大便通畅;服7剂后,诸症皆消。效不更方,守原方继服7剂,药后大便日行1次,食量正常。随访半年以上未复发。

按首届全国名中医、江苏省中医院主任医师单兆伟认为,此病虽在阳明,然胸胁苦满、口苦、脉弦之症又属少阳,此乃少阳枢机不利,上焦津液不得转输肠道使然,观苔白不黄,不可用承气汤苦寒攻下,而应以小柴胡汤加芍药以破阴结。肝胆属少阳,其性喜条达恶抑郁,其气喜疏泄而恶凝滞,为表里阴阳顺接之枢,掌内外出入之途,司上下升降之机。此案患者平素性情急躁,压力过重,心情烦躁,以致经常便秘、失眠,综合辨证,脉证合参,辨为少阳气秘。少阳枢机不利,气机斡旋失调,郁滞不能宣达,木不疏土,脾胃升清降浊失常,胃失和降,津液不能输布肠腑,腑气不通,遂成秘也。

治少阳病,仲景早有明言,禁汗、禁吐、禁下,而必以和解为要,故疏理少阳气机为其治本之要,正所谓“上焦得通,津液得下,胃气因和”。腑气不通乃其病证之标,久而化热伤阴,所以单兆伟略用决明子清降里结,畅达肠腑,又有利于少阳气机的疏理调顺,此乃治标之法也。

小柴胡汤为仲景名方,方中柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,疏利少阳气机,为和解少阳、表里之主药;半夏、生姜和胃降逆,兼助柴胡透达经中之邪;因患者虚象不著,故以清补之太子参替代人参,合甘草、大枣益气和中,鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补益脾胃以绝少阳之邪内传;白芍配甘草酸甘化阴,以养肝体行其用,又能增其阴液、濡润胃腑;决明子轻缓通下,亦能清肝。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,则枢机自利,大便自通。(时乐 江苏省仪征市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

精彩图片

热门精选

大家正在看